精品学习网考试频道小编应广大考生的需要，特为参加考试的考生策划了“2013年初级护师考试辅导：胸部损伤病人的护理”专题等有关资料，供考生参考!
一、护理评估
1.健康史 向病人或目击者询问受伤时间，了解受伤机制，伤后病情，有无昏迷、恶心呕吐、咯血等，已经采取了哪些抢救措施。病情允许时应查看现场。注意病人既往有无心肺疾病，特别是慢性支气管炎、肺气肿、哮喘、冠心病、风湿性心脏病等。
2.身体状况 观察生命体征是否平稳，有无意识障碍、肢体活动受限。特别注意呼吸、循环功能的变化。胸部闭合性损伤观察有无内脏损伤，是否存在活动性出血、空腔器官破裂;开放性损伤注意损伤的部位、胸壁缺损、损伤通道，有无异物存留，是否有胸腔、腹腔器官损伤等。
3.心理-社会状况 了解病人胸部损伤后的情绪变化，有无焦虑或恐惧。了解病人和家属对损伤及其预后的认知程度、治疗费用来源、家庭经济情况以及工作环境状况等。
二、胸部损伤病人的护理
1.现场急救
(1)多根、多处肋骨骨折形成连枷胸：用厚敷料加压包扎患处胸壁，以消除反常呼吸。
(2)开放性气胸：立即用敷料(最好为凡士林纱布)封闭胸壁伤口，变开放性气胸为闭合性气胸，阻止气体继续进出胸膜腔。
(3)张力性气胸和积气量多的闭合性气胸：应立即行穿刺抽气或胸膜腔引流。
2.维持呼吸功能
(1)保持呼吸道通畅，预防窒息。鼓励和协助病人有效咳嗽、排痰，及时清除口腔、呼吸道内的血液、痰液及呕吐物。
(2)痰液黏稠不易咳出时，应用祛痰药及超声雾化吸入，以稀释痰液并促使其排出。必要时经鼻导管吸痰。
(3)半坐卧位：病情稳定者取半坐卧位。
(4)每小时协助病人咳嗽，作深呼吸运动。协助病人翻身，扶坐、拍背，以减少肺不张等肺部并发症的发生。
(5)吸氧。
(6)必要时行气管切开，应用呼吸机辅助呼吸。
3.病情观察
(1)严密观察生命体征：注意神志、瞳孔、胸部、腹部和肢体活动等情况，疑有复合伤时应立即报告医师。
(2)严密观察呼吸：注意呼吸频率、节律、幅度及缺氧症状;病人是否有气促、发绀、呼吸困难等症状。
(3)观察有无气管移位，皮下气肿等。
(4)必要时测定中心静脉压和尿量。
4.补充血容量，维持正常心排血量
(1)迅速建立静脉输液通路。
(2)维持水、电解质及酸碱平衡：在监测中心静脉压的前提下，补充液体量。
(3)剖胸止血术：通过补充血容量或抗休克处理，病情无明显好转且出现胸膜腔内活动性出血者，需迅速作好剖胸止血术的准备。
胸膜腔内活动性出血的征象为：①脉搏逐渐增快，血压持续下降;②血压虽有短暂回升，又迅速下降;③血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容持续降低;④胸腔闭式引流血量≥200ml/h，并持续2～3小时以上;⑤胸膜腔穿刺抽血很快凝固，或因血凝固抽不出，且胸部X线示胸膜腔阴影继续增大者。
5.减轻疼痛与不适 肋骨骨折病人采用胸带固定，也可用1%普鲁卡因作肋间神经封闭。连枷胸病人协助医师采用巾钳夹住浮游离段肋骨的中央处，将其悬吊牵引;或采用手术进行肋骨内固定。当病人咳嗽或咳痰时，协助或指导病人及家属用双手按压患侧胸壁，以减轻疼痛。遵医嘱应用止痛剂。
6.预防感染
(1)密切观察体温的变化，每4小时测1次体温，若有异常，报告医师后协助处理。
(2)配合医师及时清创、缝合、包扎伤口，注意无菌操作。
(3)鼓励病人深呼吸，有效咳嗽、排痰以促进肺扩张。
(4)保持胸膜腔闭式引流管通畅，及时引流出积血、积气，预防胸腔感染的发生。
(5)遵医嘱应用抗生素。有开放性伤口者，注射破伤风抗毒素。
7.床旁急救 对疑有心脏压塞者，迅速配合医师施行剑突下心包穿刺或心包开窗探查术，以解除急性心脏压塞，并尽快做好剖胸探查术的准备。术前以快速输血为主，其他抗休克措施为辅。若发生心脏骤停，须配合医师行床旁开胸挤压心脏，解除心脏压塞，指压控制出血，并迅速送入手术室继续抢救。
8.心理护理 加强与病人的沟通，做好心理护理及病情介绍，说明各项诊疗、护理操作及手术的必要性和安全性，解释各种症状和不适的原因、持续的时间及预后，关心、体贴病人，帮助病人树立信心、配合治疗。