表1  两组治疗情况比较（例）

组别	有效	复发或未吸收	合计	有效率（%）
保守组	33	10	43	76.7
手术组	12	15	27	44.4
合剂	45	25	70	64.3

　　两种治疗方案的有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），保守治疗的患者治疗效果优于手术治疗组。
3 讨论
　　目前对TSE的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗的关键在于改善脑循环，减轻颅内压力，并促进硬膜下积液的吸收。手术治疗的目的是直接到达积液部位，打破其蛛网膜单向活瓣机制。但若只进行钻颅积液引流术则疗效欠满意：本组手术治疗27例中Ⅰ期愈合仅12 例。我们考虑原因在于单纯引流手术不能根本解决蛛网膜裂口的单向活瓣作用，一旦拔除引流管病变处脑脊液流动模式即回复至术前；同时由于老年患者都伴有有不同程度的脑萎缩，术后脑组织复张困难，影响手术效果。对此我们可采用合并硬脑膜下腔—腹腔分流术来治疗复发型TSE。但分流手术存在其并发症：①硬膜下积液蛋白含量高，易堵塞分流管；②老年患者通常一般情况较差，体内埋管损伤较大易引起继发感染。另一种方案是再次手术扩大硬脑膜切口并进一步撕裂蛛网膜，可使脑脊液流通恢复正常。
　　我们认为，对于老年TSE患者，积液量在30 ml以下中线结构无偏移者，采用保守治疗多可治愈；若积液量超过30 ml或进行性发展，CT提示脑组织明显受压，同时有明确的颅内压增高症状或神经定位体征者，可行钻孔引流术治疗，联合腰大池穿刺置管持续引流脑脊液治疗可提高手术的疗效，对TSE复发者主张采用开颅剥除包膜并打通外侧裂池的脑脊液循环的手术方式治疗；对于无明显症状但积液较多的患者，应CT追踪观察，警惕硬膜下积液逐渐演变为慢性硬膜下血肿可能[4-5]。

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