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外伤性硬膜下积液（Traumatic Subdural Effusion，TSE）是指颅脑外伤时，脑组织在颅腔内强烈移位，致使蛛网膜被撕破，脑脊液经裂孔流至硬脑膜下间隙聚集而成[1]。同时血脑屏障因外伤受到破坏，毛细血管通透性增加，血浆成分大量渗出积聚在硬脑膜下腔，故硬膜下积液中蛋白含量较周围组织高，因此渗透压较高，周围组织中水分向外渗入硬脑膜下腔使积液不断扩大[2-3]。相对于年轻人，老年患者外伤性硬膜下积液发病率相当高，而且诊断和治疗复杂而又特殊。2006年4月～2011年3月收住老年外伤性硬膜下积液患者70例，占同期颅脑损伤的4.8%，现将其临床特点报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：本组TSE患者共70例，其中男41例，女29例，年龄60～82岁，平均70.3岁。其中65例GCS评分＞8分，5例患者≤8分；积液部位：双侧积液32例，单侧积液38例，其中额部13例，颞部15例，顶部4例，额颞部22例，额颞顶部16例；积液量20～50 ml，其中30 ml以下43例。
1.2  临床表现：临床上普遍表现为头痛头晕、恶心、呕吐、反应及言语迟钝，记忆力下降，严重者伴有意识障碍、癫痫发作、肢体偏瘫、瞳孔改变、锥体束征等症状。
1.3  诊断标准：①近期内头部外伤史，个别患者外伤史可不明确；②头颅CT提示硬脑膜下的新月形均匀低密度区，其CT值＜20 Hu。
1.4  治疗方法：可分为保守治疗及手术治疗两种方案：①对单侧、硬膜下积液量＜30 ml的患者采用保守治疗：改善脑微循环，提高脑灌注压，促使脑膨胀，从而促进积液吸收；②对双侧或者硬膜下积液量＞30 ml伴有颅内压增高症状的患者采用手术治疗：27例手术组患者均采用钻孔引流术联合腰大池穿刺置管持续引流脑脊液治疗，手术后复发患者根据病情采用硬膜下积液—腹腔分流术或开颅剥除包膜并打通外侧裂池手术。
2 结果
　　保守治疗组患者43例，其中33例完全吸收，6例部分吸收，另4例无明显吸收。随诊6个月后，10例患者有8例转变为慢性硬膜下血肿（Chronic Subdural Hematomas，CSDH）；手术组治疗27例，术后1个月CT复查，有12例积液完全消失，另有15例积液仍明显。随诊6个月后，有11例转变为CSDH。视首次治疗后患者硬膜下积液完全吸收为治疗有效，见表1。