2.3 并发症

研究组患者手术均成功，术中无死亡，2例发生浅表感染，进行处理后好转，2例发生硬脊膜撕裂，3例脑脊液漏，将引流管拔除后卧床休息愈合，均无发生深部感染。研究组无螺钉松动或断裂发生，术后半年融合率为72%，术后1年融合率为94%，对照组无并发症发生。

3 讨论

退行性腰椎狭管狭窄，是腰椎管狭窄中最常见的，其主要发生于老年人，是老年的常见病。主要临床表现为腰腿部疼痛和间歇性跛行[6]，症状较轻者只是出现下肢感觉异常，而严重者会丧失行走能力。很多患者在进行影像学检查的时候可显示出为椎管狭窄，但是临床表现并不明显。所以在诊断上需要症状、体征以及影像学统一[7]。退行性椎管狭窄退变开始于椎间盘，其逐渐下降，导致脊柱的关节失衡，关节内增生加剧，黄韧带肥厚并钙化，而增生的椎板会增加椎间盘的退变，出现恶性循环的状态[8]。退行性腰椎狭窄主要是中央椎管狭窄，还可以时侧隐窝或是椎间孔狭窄。较多为单纯神经根受压，而很多而常常累积多节段增生和狭窄，还会出现侧凸以及滑脱[9]。

治疗上主要以保守治疗与手术治疗为主，由于大多数退行性腰椎狭窄为老年患者，若存在高血压、糖尿病等内科疾病，不适合做手术，或是患者恐惧手术，可采用保守治疗方法，对于轻度的椎管狭窄，其症状轻，对生活影响不严重，可先采取保守治疗。主要是采用牵引、按摩、针灸、理疗等，药物可以采用中药、神经营养药等[10]。但保守治疗只能起到暂时缓解作用，并且其维持时间短暂[11]。本组研究中患者自行选择治疗方法，选择保守治疗的患者其症状改善优良率仅为50%，而采用手术治疗患者为90%，差异有统计学意义(P<0.05)，且治疗后进行随访，保守治疗患者下肢疼痛程度与治疗前相比，有明显改善，但随访1年，保守治疗组疼痛积分与治疗前相比，明显下降，而手术治疗组与治疗后相比无明显差异，两组比较，手术治疗明显优于保守治疗，差异有统计学意义(P<0.05).

手术治疗的主要目的是充分减压，对于单纯性退行性腰椎狭窄可只进行减压，不需要进行内固定以及植骨融合。手术有效前提是椎管彻底的减压和恢复腰椎的稳定性。由于临床常出现盲目的扩大减压，而导致腰椎失去稳定性。所以手术要求定位需准确，充分减压且要有限化减压，在彻底放松的同时不失腰椎的稳定性。而对于是否进行内固定融合术需要根据患者的情况进行判断。内固定和融合术并不是椎管狭窄手术必须进行的，多节段退行性腰椎管狭窄常伴有腰椎部分以及侧凸和滑脱，所以进行神经根以及硬脊膜充分减压的基础上，还要对矢状位和冠状面的失衡进行纠正，恢复脊柱的稳定性，防止发生医源性不稳定。融合术能够重建脊柱的稳定性，解除疼痛的同时还能够防止脊柱继续畸形的发展，采用椎弓根钉与融合器可以及螺钉可使滑脱复位，内固定可以减少融合器的下陷，为融合提供稳定条件，同时融合器还可以将椎弓根的承受力减少，防止发生螺钉松动或是断裂的并发症，取得长期效果。手术治疗效果优于保守治疗，但是手术损伤较大，尤其是对于老年人来说，风险高，所以采用手术治疗要严格掌握手术指征，保守治疗3～6个月无明显缓解的患者，腰椎狭窄严重，下肢疼痛以及间歇性跛行和马尾综合征明显者，全身状况允许者可采用手术治疗，而内固定融合术需要患者存在腰椎不稳，包括滑脱、旋转、椎体位移、脊柱侧凸、后凸畸形等。严格掌握手术指征，可在有效治疗的同时减轻患者的并发症，降低手术风险，提高手术成功率。

综上所述，多节段退行性腰椎狭窄采用手术治疗临床效果显著，为患者减轻痛苦，效果维持久，但是要严格掌握手术指征，降低手术风险。

参考文献

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[6]王劲.手术对老年退行性腰椎管狭窄患者的疗效分析[J].当代医学，2010，16(9)：73-74.

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[8]梁君.疼痛规范化管理在骨关节科围手术期患者中的应用[J].中国医学创新，2013，10(1)：27-28.

[9]寇福新，孙常太.退行性腰椎管狭窄症的治疗进展[J].中国脊柱脊髓杂志，2013，23(8)：756-759.

[10]Smotas A C.Nonoperative treatment for lumbar spinal stenosis[J].Clin Or Thop，2001，38(4)：153-161.

小编为您准备的多节段退行性腰椎管狭窄症的手术的策略，希望可以帮到您!