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2014-05-28
创伤性室缺的修补，以右室切口对心肌创伤较小，且显露室缺更佳。本组2例室缺裂口均位 于近心尖的肌部室间隔，室缺周边已有疤痕纤维组织，修剪室缺表面肌小梁，用补片完善修 补。本组另2例闭合性胸部钝性伤伴发创伤性二尖瓣和三尖瓣关闭不全，经治疗胸伤及控制 心衰3个月和3年后手术。1例术中见二尖瓣前后交界均撕裂，瓣叶已增厚收缩，部分大瓣腱 索断裂，行二尖瓣替换术痊愈。另1例创伤性三尖瓣关闭不全，术中发现三尖瓣前外瓣根部 完全撕脱，瓣叶增厚孪缩，以心包补片成形。2例术后1年复查，均恢复满意，二、三尖瓣无 返流。McDonald等〔3〕从文献中收集了手术治疗闭合性二尖瓣创伤23例，手术时间 在伤后1周内10例，1周～1个月5例，1个月以上8例。手术方式为二类瓣替换术13例，二尖瓣 修补成形及腱索修复10例。作者认为经食管心脏超声检查对术前诊断和术中观察有重大价值 。术中根据瓣膜及瓣下结构的损伤程度考虑采用瓣膜成形术或替换术。该作者倡议首先考虑 瓣膜成形术，包括二尖瓣叶(及交界)修补、瓣环成形、乳头肌及人工腱索(Gore-Tex)的修 复等。
2.3 医源性心血管损伤 开展心导管介入治疗心脏病可能会发生一些并发症，如心脏穿 孔、二尖瓣撕裂、冠状动脉破裂等医源性心血管损伤，其后果严重。本院在开展二尖瓣狭窄 球囊扩张术(MBV)早期，曾发生心脏穿孔7例。MBV术中，均出现心脏压塞症状。一般报告以 左心室穿孔多见，本组5例开胸手术，发现在左心耳穿孔2例，右房顶部及主动脉根部穿孔2 例，1例已止血，未能发现出血部位。另有2例经心包穿刺好转，严密观察下对症治疗，7例 均全部治愈出院。
在作MBV或其他心导管介入治疗时，术者必须高度警惕有无心脏压塞征象出现。一旦发生 心脏压塞，须果断行床边心包穿刺或引流术。若病情好转，心包引流量减少，则可继续观察 。若血压回升后再次下降，或心包引流后引流量继续大于200ml/h者，宜开胸探查止血。关于心脏大血管损伤的急诊处理， 对于尚未行球囊扩张二尖瓣术病人，可适当放宽开胸指征，同时行二尖瓣扩张术。本组有4 例MBV时出现心脏压塞，在开胸止血后，进行了闭式二尖瓣扩张手术，疗效满意〔4〕 。
作者单位：陈军(310003 杭州，浙江 大学医学院附属一院心胸外科)
屠政良(310003 杭州，浙江 大学医学院附属一院心胸外科)
邬志勇(310003 杭州，浙江 大学医学院附属一院心胸外科)
查育新(310003 杭州，浙江 大学医学院附属一院心胸外科)
胡坚(310003 杭州，浙江 大学医学院附属一院心胸外科)
徐鹤云(310003 杭州，浙江 大学医学院附属一院心胸外科)
叶丁生(310003 杭州，浙江 大学医学院附属一院心胸外科)
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标签：外科论文
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