是疗效最可靠的手术方式,但仅限于囊肿突出脏器表面者,本院行手术26例,疗效可靠,治愈率近100%,随访2年,无复发。

4.2 发病脏器完整或部分摘除

治疗效果最佳,本组4例完整摘除,2例部分摘除。

4.3 囊肿穿刺及内囊摘除引流术

本组20例行此手术。因适应于任何部位、大小及有关并发症的病例,操作简便,故为最常用的术式,用三通针刺入囊肿时,因囊内有一定压力,穿刺时可能使囊液外漏,注意保护,然后迅速吸出囊液,注入杀虫剂,常用的有10%甲醛溶液,3%双氧水,20%氯化钠等。但摘除内囊后缝合囊壁前应细致地探查囊腔内是否残留异物及子囊、包虫碎屑等,应彻底清除囊内物质,以减少继发细菌感染复发的机会,合理处理并发症。(1)对于小的囊腔缝闭外腔。(2)对于无并发症的肝包虫囊肿,在内囊摘除后,囊腔内可灌注适量盐水和抗生素溶液,消除囊内积气,预防感染,通常一次缝合外囊。 (3)对于有感染、胆汁瘘及巨大肝包虫囊肿行置管体外引流术,胆汁瘘及巨大包虫囊肿可行大网膜移植填塞术。

4.4 B超引导下穿刺注药

近期效果尚可,住院时间短,费用少,但例数少而需要随诊观察。

5 讨论

包虫病是我国西北农牧区常见的人畜共患疾病,对人身危害极大,它是由细粒棘球绦虫的囊状幼虫病寄生在人体的寄生虫病,其终末宿主是犬、狼等,中间宿主是羊、马、牛等,成虫寄生在犬、狼动物的小肠内,虫卵随犬、狼的粪便排出体外,通过污染水源牧草, 使牛、羊受感染,如果人进食带入这样绦虫卵,在肠内孵化成蚴,继而穿透肠黏膜,随血流到全身各处,继发包虫囊肿[2]。从本组病例看,肝发病率首当其冲,在治疗的同时应重视预防医学。目前手术是有效的治疗方法,药物治疗尚不能达到治愈的目的,因而积极推广早期诊断,努力提高手术治愈率,包虫囊肿经手术治疗或自行破裂后,在原发囊肿内残留有生活能力的头节、子囊,以后可形成继发性囊肿,因此,手术过程中应注意杀灭头节等。

5.1 多发性包虫发病

可以是一次感染多数虫卵引起原发性多数包虫,包虫摘除数年后可重复感染,但更为常见的囊肿破裂或术时保护欠佳,操作不妥,以致囊液外溢所致,原头节播散移植可致数以百计的多发性包虫,小者如米粒,大则似手拳,需分期分批多次手术,由于大小包虫甚多,与脏器广泛粘连,难以完全摘除,终因产生压迫、梗阻穿破及化脓等严重并发症,消耗衰竭成恶病质。

5.2 术中包虫囊内注射药液选择及应用

本病传统的手术治疗原则之一,是防止囊液污染手术野,在切开外囊前一定要向囊内注入杀虫剂,沿用的甲醛虽然对包虫生发层及原头节有凝固杀灭作用,但毒性大对有关脏器组织亦有损害,故已被淘汰,在众多药物中最理想的是20%氯化钠,它具有高效、低毒、快速、简便、不损害脏器组织等特点,有研究表明,5min后,镜检原头节变形损害失去活力。其他如碘伏、双氧水等均可做清洗囊壁之用,但效果欠佳。

5.3 预防

人体包虫病的感染率多与家畜有密切关系,对此发病人数之多,预防尤为重要,重视牲畜的管理,检疫和防疫。(1)加强卫生宣传,培养良好卫生习惯,饭前洗手,不喝生水、生奶、生菜要洗净后再吃,尽量不饲养家畜,因人类包虫病是经狗传播的,其次是牛、羊、马等家畜。(2)严格处理病畜的内脏,提倡深埋或焚烧,禁止随意抛弃或喂犬。(3)捕杀病犬,要严格控制病犬活动,提倡犬舍和畜圈分开,狗粪要经处理后再施用,尽量减少对水资源及牧草污染,在包虫病流行区应严格遵守分塘使用的原则。(4) 手术切除的包虫囊肿及囊液,要严格地进行卫生处理,挖深坑将其深埋,切忌乱抛,以防被狗等吞食。(5)宣传包虫病的一般体征和症状,使广大群众认识本病,促使得病后早期就诊,从而减少人畜共受感染的机会。

【参考文献】

1 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学,第5版.北京:人民卫生出版社,1994:1343-1348.

2 曹励民.人体寄生虫学.北京:科学出版社,2003.

小编为您准备的包虫病46例临床分析，希望可以帮到您！

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