姓    名

曾 用 名

民    族

性别

身份证号

籍    贯

学籍

栏

高中或中职毕业证编号（往届生填写）

发证单位

何时在何地、何校参加学考（会考）

应往届类别

学籍辅号（学考号）

学籍学校

学籍学校所在县（区）

实际就读学校

实际就读学校所在县（区）

学籍变动说明

户籍民族

栏

户    号

户    别

户口登记机关

登记时间

户籍所在县（区）

户籍地址

父亲姓名

民族

籍贯

户    别

身份证号

现户口所在地

母亲姓名

民族

籍贯

户别

身份证号

现户口所在地

户籍变动说明

以 上 内 容 由 考 生 本 人 填 写

考

生

承

诺

1.已知晓国家对高考报名弄虚作假的处理规定：“通过伪造证件、证明、档案及其他材料获得报考资格的，其高考各阶段、各科成绩无效，并按照有关规定处理相关责任人。”

2.我对高考报名时所填写的各类表格内容及提供的证明资料的真实性、有效性负责，如有虚假，愿意承担一切后果。

考生签字：                                        监护人（父或母）：                 

          年      月      日                                      年       月      日