2012年中西医助理医师考试历年考点:肝肾与生殖功能

2012-03-23 11:02:21 字体放大:  

生殖功能是女子胞的主要生理作用。女子胞,又名胞宫,其在女子为子宫,在男子为精室。而子宫与精室的功能,皆是以男精女血为物质基础的。男精女血的的生成、贮藏与施泄,则依赖于肾主藏精与肝主藏血,以及肾主闭藏与肝主疏泄之间相辅相成或相反相成的协调作用。

肝藏血,血养精;肾藏精,精化血,肝肾精血之间可以互生互化,故称为精血同源,或肝肾同源。肝肾精血充足,则胞宫得养,生殖力旺;若肝肾精血亏虚,则胞宫失养,而致女子经少经闭、甚至不孕,男子腰酸耳鸣、精少不育。

女子月经来潮与男子泄精作用,还依赖于肝主疏泄与肾主闭藏的相反相成的作用。《素问。上古天真论》曰:女子“二七,天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下”;男子“二八,天癸至,精气溢泻,阴阳和故能有子。”指出男女生殖功能以男精女血为物质基础,阴阳相合,方能有子。而男精女血属于人体的精微物质,其生成与贮藏取决于肾的生理功能,如《素问。上古天真论》所说:“肾者主水,受五脏六腑之精而藏之。”而男精女血,需要定时施泄,其施泄则依赖于肝的疏泄功能。在生理上,肝藏血,肾藏精,精血充盈,汇于冲任,下达于胞宫,在肝的疏泄作用下,女子经血按月而至,形成月经。可见,女子经血的来潮,是肾主闭藏与肝主疏泄协同作用的结果;同样,男子的排精,亦是肾藏与肝泄的相反相成的的作用。肝气疏泄功能正常,则气血运行调畅,男精女血得以正常施泄;而肾的封纳闭藏作用正常,则精血充盈,施泄有节,泄而有度,生殖力盛。在病理上,若肝之疏泄或肾的闭藏失常,或二者的关系失调,皆可导致女子月经、男子排精异常,影响生殖功能。如肝的疏泄太过,肾的封藏不及,则见女子月经先期,量多色红,甚至崩漏不孕;男子则见遗精滑精,或精浊不育。正如《格致余论》所述:“主闭藏者肾也,司疏泄者肝也,二者皆有相火,而其系上属心。心,君火也,为物所感而易动,心动则相火易动,动则精自走。相火翕然而起,虽不交会,亦暗流而疏泄矣。”若肝的疏泄不及,或肾的封藏太过,则气机不畅,血行瘀滞,而见女子月经量少,经期后延,甚至经闭不孕;男子阳痿早泄,或精少不育。

总之,人的生殖功能的盛衰,主要与肝肾的相关功能有关。临床上对于女子不孕、男子不育的患者,当详辨其属肝、属肾,属虚、属实,“必伏其所主,而先其所因”(《素问。至真要大论》),运用补虚、泻实,调理肝肾之法,方能取得满意的疗效。

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