2012年执业医师实践技能病例分析试题(3)

◆题号17，男性，22岁，摔倒后左肩部疼痛，不敢活动1小时。

一，初步诊断：1.左肩关节脱位，喙突下脱位;2.左肱骨大结节撕脱骨折

二，鉴别诊断：1.左肱骨外科颈骨折

2.左肩关节病理性脱位

三，进一步检查：1.心电图及心肺功能检查

四，治疗原创：1.局麻下手法复位

2.三角巾固定4-5周

3.康复治疗

◆题号18，男性，65岁，间断咳嗽，咳痰10年，加重伴发热，呼吸困难3年 。

一，初步诊断：1.慢性阻塞性肺疾病;2.双下肺炎;3.I型呼吸衰竭

二，鉴别诊断：1.支气管哮喘

2.支气管扩张

3.左心衰竭

三，进一步检查：1.痰细菌培养+药敏试验

2.血生化+电解质

3.ECG，UCG

4.病情缓解后复查肺功能

5.病情缓解后复查血气分析

四，治疗原创：1.鼻导管吸氧

2.休息，止咳，祛痰治疗

3.静脉点滴抗生素

4.联合使用支气管舒张剂

5.静脉点滴糖皮质激素

6.必要时机械通气治疗

7.COPD健康教育