高血压病的治疗:2013年中西医结合助理医师考试知识点

2013-04-08 16:09:51 字体放大:  

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1.一般治疗

坚持低盐饮食,每日食盐摄入量控制在6g左右

2.药物治疗

(1)常用降压药物

1)利尿剂:降压作用缓和,服药2-3周后作用达高峰,适用于轻、中度高血压,尤其适用于老年人收缩期高血压及心力衰竭伴高血压的治疗。可单独用,并更适宜与其他类降压药合用。

2)β受体阻滞剂:β受体阻滞剂降压作用缓慢,1-2周内起作用,适用于轻、中度高血压,尤其是心率较快的中青年患者或合并有心绞痛、心肌梗死后的高血压患者。

β受体阻滞剂对下列疾病不宜用,如充血性心力衰竭、支气管哮喘、糖尿病、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周动脉疾病。冠心病患者长期用药后不宜突然停用,因可诱发心绞痛;由于抑制心肌收缩力,也不宜与维拉帕米等合用。

3)钙拮抗药(CCB):钙通道阻滞剂降压迅速,作用稳定为其特点,可用于中、重度高血压的治疗。尤适用于老年人收缩期高血压。

4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACE-I):ACE抑制剂对各种程度高血压均有一定降压作用,对伴有心力衰竭、心室扩大、心肌梗死、糖耐量减低或糖尿病肾病蛋白尿等并发症的患者尤为适宜。高血钾、妊娠、肾动脉狭窄患者禁用。最常见的不良反应是干咳,引起干咳原因可能与体内激肽增多有关。

5)血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂:适应证与ACE抑制剂相同,但不引起咳嗽反应为其特点。

6)α受体阻滞剂:本类药物降压作用明确,对血糖、血脂代谢无不良反应为其优点,但可能出现体位性低血压及耐药性,使应用受到限制。

7)其他。

(2)用药选择

凡能有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是合理的选择,包括不引起 明显的不良反应,不影响生活质量等。上述6种主要降压药物中:

1)合并心力衰竭者,宜选择ACE抑制剂、利尿剂。

2)老年人收缩期高血压者,宜选择利尿剂、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂。

3)合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全者(非肾血管性),可选用ACE抑制剂。

4)心肌梗死后的患者,可选择无内在拟交感作用的β受体阻滞剂或ACE抑制剂(尤其伴收缩功能不全者)。对稳定型心绞痛患者,也可选用钙通道阻滞剂。

5)对伴有脂质代谢异常的患者可选用α受体阻滞剂,不宜用β受体阻滞剂及利尿剂。

6)伴妊娠者,不宜用ACE抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂,可选用甲基多巴。

7)对合并支气管哮喘、抑郁症、糖尿病患者不宜用β受体阻滞剂;痛风患者不宜用利尿剂。

(3)降压目标和应用方法

由于血压水平与心、脑、肾并发症发生率呈线形关系,因此,有效的治疗必须使血压降至正常范围,即降到140/90以下,老年人也以此为标准。对于中青年患者(<60岁)、高血压合并糖尿病或肾脏病变的患者,治疗应使血压降至130/80以下。主张用长效药物,平稳降压,以最少品种、最少次数、最小剂量长期控制血压。

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