2013临床执业医师实践技能考试辅导:Graves病甲亢性心脏病

2012-12-28 14:42:24 字体放大:  

 以下是精品学习网为您推介的关于2013临床执业医师实践技能考试辅导:Graves病甲亢性心脏病的内容,希望对您的学习有所帮助!

2013临床执业医师实践技能考试辅导:Graves病甲亢性心脏病

[病例摘要]

女性,32岁,多食、多汗、易怒1年,劳累后心慌、气短2个月

1年前与家人生气后,感心慌,易饥,食量由原来的5两/日增至1斤/日,同时怕热多汗,说话多,易怒、失眠,逐渐发现双眼突出,梳头困难,蹲下站起时困难,查T3600ng/dl(RIA法),T420.5μg/dl,TSH<0.015μIU/ml,给予口服他巴唑30mg/日,分三次口服,1月后病情好转,半年前自行停药,2个月前再次出现多汗、多食,劳累后心慌、气短明显,夜间有时憋醒。病后大便每日两次,成形便,体重减轻8kg.既往体健,无药物过敏史,月经初潮14岁,4-6天/30天,近一年闭经,家中无类似患者。

查体:T37℃,P110次/分,R26次/分,Bp110/60mmHg,发育正常,消瘦,自动体位,皮肤潮湿,浅表淋巴结不大,眼球突出,闭合障碍,唇无紫绀,甲状腺Ⅱ肿大,质软,无结节,两上极可及震颤,可闻血管杂音,无颈静脉怒张,双肺正常,心界稍向左扩大,心率150次/分,律不齐,心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音,腹软,无压痛,肝脾肋下未及,无移动性浊音,肠鸣音正常,双下肢不肿,双膝、跟腱反射亢进,双Babinski征(-)。

[分析]

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断

1.Graves病

2.甲亢性心脏病:心脏大,心房纤颤,心功能Ⅲ级

(二)诊断依据

1.Graves病:①病史:多食、多汗、消瘦、怕热、肌无力、闭经、易怒。②查体:心率快,脉压大,眼球突出,甲状腺肿大,有震颤及血管杂音。③曾有T3、T4增高和他巴唑治疗有效

2.甲亢性心脏病①有Graves病。②劳累后心慌、气短明显,夜间有憋醒。③心界稍向左大,心率150次/分,有脱落脉,提示心房纤颤

二、鉴别诊断(5分)

1.继发甲亢

2.单纯性甲状腺肿

3.自主性高功能甲状腺腺瘤

4.冠心病

三、进一步检查(4分)

1.T3、T4、TSH和TGAb、TPOAb

2.心电图和超声心动图

3.心肌酶谱和肌电图

4.血K+、Na+、Cl-

四、治疗原则(3分)

1.抗甲状腺药物治疗

2.控制心衰:利尿,强心,扩血管

3.其他治疗:低盐、禁碘饮食和对症处理

相关推荐:精品学习网

<--执业医师-->