病历书写规范及体格检查要点试卷
一、选择题(每题1分，共40分)
【A型题】
1.病程记录的书写下列哪项不正确()
A.症状及体征的变化B.检查结果及分析C.各级医师查房及会诊意见D.每天均应记录1次E.临床操作及治疗措施
2.病历书写不正确的是()
A.入院记录需在24小时内完成B.出院记录应转抄在门诊病历中C.接收(转入)记录由接受科室医师书写D.转科(转出)记录由转出科的住院科室医师书写E.手术记录由参加手术者均可书写
3.下列问诊内容正确的是()
A.你心前区痛反射到左肩吗B.你右上腹痛反射到右肩痛吗C.解大便有里急后重吗D.你觉得最主要的是哪里不适E.腰痛时反射到大腿内侧痛吗
4.中心性发绀常具有下列哪项特点()
A.常出现在肢体末梢B.伴有皮肤温度降低C.见于右心衰时D.见于发绀型先天性心脏病时E.见于严重休克时
5.胸部语颤减退或消失，不出现于下列哪项情况()
A.肺气肿B大叶性肺炎C.阻塞性肺不张D.大量胸腔积液E胸膜增厚
6.吸气性呼吸困难时，下列哪项叙述不正确()
A.吸气费力B.呼气时伴有哮鸣音C.常伴有干咳D.高调吸气性喉鸣E.重者出现吸气时“三凹征”
7.男，60岁，发热、咳嗽月余，伴乏力消瘦，体格检查叩得右下肺浊音，下列情况可除外()
A.肺空洞B.肺癌C.肺炎D.胸腔积液E.胸膜增厚
8.均称体型正常人肝叩诊相对浊音界，哪项是错误的()
A.右锁骨中线第5肋间B.右锁骨中线上下径为9--11cmC.右腋中线第8肋间D.右肩胛线第10肋骨水平E.肝绝对浊音界比相对浊音界低1～2肋间
9.肺部比较叩诊不正确的是()
A.叩诊顺序，由上至下，由前至后，左右对称比较叩诊、B.叩诊时应注意音响变化C.叩前胸与侧壁时板指与肋间平行D.叩肩胛间区板指与脊柱平行E.叩肩胛下区时板指可任意放置
10.区别腹部肿块来自腹腔或腹壁最简易的检查方法是()
A.超声检查B.胃肠钡餐检查C.腹部体格检查D.腹部x线平片E.放射性核素检查
11.鉴别右心衰与肝硬化的主要特点是()
A.有无腹水B.有无下肢水肿C.肝脏是否肿大D.颈静脉是否充盈E.有无脾脏肿大
12.腹部检查下列哪项错误()
A.振水音见于幽门梗阻B.肋下扪及肝脏提示肝大C.脾脏正常时不能扪及D.肠鸣音消失可见于肠麻痹E.腹主动脉搏动正常人可触到
13.检查发现患者胸廓的前后径等于横径，肋间隙增宽，应考虑为()
A.扁平胸B.鸡胸C.正常胸廓D.漏斗胸E.桶状胸
14.一侧瞳孔直接对光反应消失，间接光反应存在，病变在()
A.同侧动眼神经B.对侧动眼神经C.同侧视神经D.对侧视神经E.视交叉
15.病理反射的出现是由于()
A.脊髓反射弧的损害B，神经系统兴奋性增高C.脑干网状结构损害D.锥体束受损E.基底节受损
16.扪查乳房的方法哪项不正确()
A.扪查乳房内半侧时，嘱患者举臂B.扪查乳房外半侧时，嘱患者垂臂C.应用手指掌面循序轻轻触按乳房D.乳房下部肿块，采平卧位举臂触诊E.抓捏乳房以利鉴别良、恶性肿块
17.皮肤检查描述哪项不正确()
A.皮肤黏膜出血，形成红色或暗红色斑，压之不退色B.皮肤黏膜出血，不高出皮肤，<2mm者，为出血点C.荨麻疹呈苍白或片状发红改变，不突出皮肤表面D.皮肤黏膜出血，高出皮肤，有波动，>5mm为血肿E.皮肤有小红点，高出皮肤表面，压之退色者为丘疹D.高调吸气性喉鸣E.重者出现吸气时“三凹征”
18.测血压时，袖带过窄将使测得的血压()
A.增高B.降低C.舒张压降低，脉压差增大D.脉压差变小E.不受影响
19.左心衰时呼吸困难的特点，不包括()
A.活动时加重B.休息时减轻C.仰卧时加重D.常伴淤血性肝大E.常采取端坐呼吸体位
20.肝细胞性黄疸应除外以下哪种临床表现()
A.血中结合胆红素增加B.严重者可有出血倾向C.尿中结合胆红素阳性D.尿中尿胆原增高E.严重时大便呈陶土色
【B型题】
问题21～23
腹痛的性质呈
A.上腹刀割样痛伴肌紧张
B.上腹烧灼痛伴反酸.
C.上腹钻顶样痛
D.中上腹持续剧痛，阵发性加剧
21.十二指肠球部溃疡()
22.胆道蛔虫病()
23.内脏穿孔()
问题24～26
腹部压痛示
A.McBumey点压痛
B.Murphy征阳性
C.中上腹压痛
D.脐周压痛
E.下腹正中压痛
24.急性胆囊炎()
25.急性阑尾炎()
26.急性胰腺炎()
问题27～28
A.A型病例
B.B型病例
C.C型病例
D.D型病例
E.E型病例
按病例分型下列病例属于
27.病情危重，随时有生命危险，有循环、呼吸、肝、肾、中枢神经等功能衰竭病变之一者()
28.需紧急处理，但病种单纯的病例()
问题29--30
A.过清音
B.鼓音
C.实音
D.水泡音
E.哮鸣音
29.急性肺水肿()
30.大叶性肺炎()
【c型题】
问题31--32
A.主动脉瓣关闭不全
B.高血压、甲状腺功能亢进
C.两者均有
D.两者均无
3l.颈动脉搏动()
32.颈静脉搏动()
问题33～34
A.心脏收缩期
B.心脏舒张期
C.两者均有
D.两者均无
下列体征出现在
33.心包摩擦感()
34.室间隔缺损产生震颤()
【x型题】
35.儿科特殊病史应包括()
A.生产史B.喂养史C.生长发育史D.预防接种史E.生活史
36.过去病史包括下列哪几项内容()
A.传染病史及接触史B.手术外伤史C.家族遗传病史D.局灶病史E.预防接种史及药物过敏史
37.下列哪些项目属于脑膜刺激征()
A.Kernig征B.laseglue征C.Brudzinski征D.Babinski征E.Gordon征
38.呼吸三凹征是指吸气时下列部位内陷()
A.胸骨上窝B.锁骨上窝C.肋间肌D.腹上角E.肋间隙
39.引起腹部压痛的原因有()
A.腹部炎症B.肿瘤浸润C.脏器淤血D.肠寄生虫病E.检查手法欠妥
40.奇脉常见于下列疾病()
A.冠心病B.心肌炎C.心肌病D.心包腔积液E.缩窄性心包炎
二、填空题(每空1分，共15分)
l.病历记录中应另立专页的有——、——、——、——、——.
2.死亡记录应在——完成。
3.正常人心尖搏动位于——。
4.成人正常血压范围为——mmHg。
5.正常人胸廓前后径：横径为——。
6.心脏触诊的内容有——一————。
7.腋窝淋巴结引流——、——及——的淋巴液。
三、判断题(每题1分，共10分;正确的在括号内标“+”，错误的标“一”)
1.转科(转出)记录应由接收科室的经管医师书写，不另页。()
2.手术记录应由手术医师或由手术医师指派的第一助手记录，手术医师审阅修改后签字，需另页。()
3.新患者的入院记录应在入院后24小时完成。()
4.心脏望诊正常人心尖搏动均可见于左第5肋间锁骨中线内。()
5.患者为减轻痛苦所采取的体位称为强迫体位。()
6.左锁骨上窝淋巴结发现转移性癌症时，原发病灶一定来自胃肠道。()
7.正常人常见的胸廓横径与前后径之比是1.5：l。()
8.发现患者呼吸由浅、慢变深、快，然后由深、快变浅、慢，乃至暂停，5～30秒后周而复始，称为库斯毛尔(Kussmaul)呼吸。()
9.哮喘发作端坐呼吸属于被动体位。()
10心界叩诊宜采用轻叩法。()
四、名词解释(每题2分，共10分)
l.主诉
2蜘蛛痣
3.调节反射及辐辏反射
4.腹膜刺激征
5.奇脉
五、问答题(每题5分，共25分)
1.试述病历书写的重要性。
2.试述书写“死亡记录”的要求c
3.试述病例分型在医疗质量控制中的意义。
4.列表比较肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音的特点
和正常分布。
5.试述门诊医嘱的主要内容。
答案:
一、选择题
1.D2.E3.D4.D5.B6.B7.A8.C9.E10.C11.D12.B13.E14.C15.D16.E17.C18A19.D20E21.B22C23.A24.B25A26.C27.D28.B29.D30.C31C32.D33.C34.A35.ABCDE36ABDE37AC38ABE39ABCDE40.DE
二、填空题
1.入院记录出院记录转入(接收)记录死亡记录教授查房及大会诊记录
2.当天立即
3.左第5肋间隙锁骨中线内侧0.5--1cm
4.90--139/60～89
5.1：15
6.心尖搏动震颤心包摩擦感
7.躯干上部乳腺胸壁
三、判断题
1.一2.+3.+4.—5.+
6.-7.+8.一9.-10.+
四、名词解释
1.主诉：指患者就诊的最主要症状(或体征)及其持续的时间。
2.蜘蛛痣：为皮肤小动脉末端呈分支样扩张，形似蜘蛛。检查时用大头针头或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射性小血管即退色，松压后又复现，常见于面颈部、胸部及上肢。
3.调节反射及辐辏反射：嘱患者注视1m以外的目标，然后迅速将手指移近距眼球约20cm处，此时正常人瞳孔逐渐缩小，称为调节反射;如同时双侧眼球向内聚合，称为辐辏反射。动眼神经功能损害时，调节及辐辏反射均消失。
4.腹膜刺激征：包括腹肌紧张度增加、压痛及反跳痛。
5.奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失，称为奇脉.深吸气时明显。
五、问答题
l病历书写的重要性如下：①是正确诊断疾病和决定治疗方案所不可缺乏的重要依据，也是临床医师必须掌握的基本功;②是医院医疗管理信息和医护工作质量的客观凭证，为衡量医疗水平的重要资料;③是进行临床科研和临床医学教育的重要资料;④是患者的健康档案，也是预防保健事业的原始资料;⑤是处理医疗纠纷、鉴定伤残等的重要法律依据。
2死亡记录书写要求：另立专页，内容除一般同出院记录外，尚应包括抢救经过，死亡时间，死亡的主要原因及最后诊断。死亡患者的门诊病历应一并存人住院病历中。
3将患者分为若干类型，便于临床医疗质量控制。其意义为：①作为制订诊疗计划和护理计划的依据;②作为判断病例医疗质量的“内生变量”;③作为衡量病例组合的依据。
4呼吸音的特点与正常分布见下表：呼吸音的特点与分布呼吸音特点正常分布肺泡呼吸音①类似用口向内吸气时除支气管呼吸音及混合发出的“夫”音性呼吸音分布区，均为②吸气期长于呼气期肺泡呼吸音③吸气期调高且强支气管呼吸音①类似舌头抬高用口呼喉部、胸骨上端、背部气时发出的“哈”第6～7颈椎及第1～2②吸气期较呼气期短胸椎附近③吸气期调低且弱支气管肺泡呼吸音具有上述两种呼吸音的胸骨角、肩胛问区的第特点3～4胸椎水平、右锁骨上、下窝
5门诊医嘱的主要内容如下。①一般项目：姓名、性别、年龄、处方日期(年龄应写出具体岁龄或月龄，不能以“成年”代替)。②药物处方：药物名称、剂型、剂量、给药总量、用法(单次剂量、每天给药次数和方法)。急性病或危重患者，一般只给3～4天的药量。毒性药品或病情变化快的患者，可以只开l天药量，嘱咐患者随诊。慢性病如慢性肝炎、结核病等可给1个月以上的药量。③检查项目。④劳动力鉴定。⑤医师答名。
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