西药综合技能临床常见中毒物质与解救:麻醉性镇痛药中毒

2012-09-25 12:20:26 字体放大:  

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☆☆考点13:麻醉性镇痛药中毒

该类药物的主要作用是抑制中枢神经系统,在镇痛的同时还可引起欣快感觉,诱使用药者有重复用药的要求,因而易形成病态嗜好,招致成瘾。

1.中毒表现

(1)昏迷、针尖样瞳孔和呼吸的极度抑制为吗啡中毒的三联症状。但致缺氧时,瞳孔可显著扩大。

(2)一般中毒症状为头痛、头晕、恶心、呕吐、兴奋或抑郁、口渴、呼吸有阿片味,肌张力先增强而后弛缓、出汗、皮肤瘙痒、幻想、失去时间和空间感觉,或有便秘、尿潴留及血糖增高等。

(3)在中毒病人因窒息而发生虚脱之前,其脊髓反射可以增强,常出现肌肉抽搐,惊厥,牙关紧闭和角弓反张等。

(4)摄入剂量过大时,患者先出现呼吸浅慢、肺水肿、发绀、瞳孔极度缩小、迅速进入昏迷状态;继之发生脉速弱而不规则、皮肤苍白、湿冷等休克现象及瞳孔扩大等,偶有发生蛛网膜下腔出血及严重高热等。

(5)急性吗啡中毒后,在6~12小时内多死于呼吸麻痹;超过12小时后,往往因呼吸道感染而死于肺炎。超过48小时者,预后较好。故应争取时间迅速治疗。

(6)慢性中毒(即阿片瘾或吗啡瘾)有食欲不振、便秘、消瘦、贫血、早衰、阳痿等如停用8小时以上,即有戒断现象,精神萎靡、喊叫、打呵欠、涕泪交流、冷汗、呕吐、腹泻、失眠,以致虚脱或意识丧失。

(7)美沙酮超剂量用药,可出现头晕、呼吸表浅、频繁的阵发性抽搐、四肢厥冷、神志昏迷。在恢复过程中可能发生下肢运动障碍、双下肢瘫痪的双目视皮质盲。

(8)大剂量和快速静脉注射芬太尼,可出现颈、胸、腹壁等骨骼肌僵直,顺应性降低,并影响通气功能。偶尔出现心律减慢、血压下降、瞳孔极度缩小等。

2.中毒解救原则

(1)1:2000高锰酸钾溶液洗胃,以50%硫酸镁60ml导泻,禁用阿朴吗啡催吐。

(2)静滴葡萄糖、生理盐水,促进排泄,防止脱水,注意保温。

(3)保持呼吸道畅通。有呼吸抑制时,可行人工呼吸,交替给予戊四氮和尼可刹米(可拉明)等呼吸兴奋剂。防止吸入性肺炎,可给予抗感染药物。

(4)及早应用阿片碱类解毒药。纳洛酮和丙烯吗啡(纳洛芬)为阿片类药物中毒的首选拮抗剂,其化学结构与吗啡相似,但与阿片受体的亲和力大于其他阿片类药物,能阻止吗啡样物质与受体结合,从而消除吗啡等药物引起的呼吸和循环抑制等症状。

(5)救治期间,禁用中枢兴奋剂(士的宁等),因其可与吗啡类对中枢神经的兴奋作用相加而诱发惊厥。亦不可用去水吗啡催吐,以免加重中毒。

(6)对美沙酮造成皮质盲者可用维生素B6、维生素B12、烟酸及静滴能量合剂。

(7)对芬太尼造成的肌肉僵直,可用肌松药和吗啡拮抗剂如纳洛酮、丙烯吗啡等对抗。心动过速可用阿托品治疗。

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