【摘要】2013年5月18日外科主治医师考试正式开始，精品学习网应广大考生的需求收集整理了肾癌的病理考试辅导内容，希望考生能取得优异的成绩。
肾脏肿瘤约占成人恶性肿瘤的1%左右。肾脏肿瘤绝大多数为恶性，常见的有肾癌、肾盂癌、肾母细胞瘤，良性肿瘤可来自肾脏的各种组织，如纤维瘤、血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤以及各种组织来源的混合性错构瘤等，但不及全部肾肿瘤的5%.
肾癌
肾癌为源于肾实质的恶性肿瘤，又称肾细胞癌，是肾脏最常见的肿瘤，约占肾肿瘤总数的75%～80%，发病年龄多在40岁～60岁，男多于女，约3～5：1，两侧肾脏发病无明显差异，同时发病者少见。
病理
肾癌来源于肾小管上皮细胞，外有包膜，切面呈亮黄色，如瘤体伴有出血则呈红色、棕色或褐色，常有囊性变及中心坏死，如有钙化，状如皮革。显微镜下所见常有两种类型，一种为透明细胞癌，癌肿主要由大的多角形细胞所组成，胞浆含有较多的胆固醇，由于在切片过程中胆固醇被溶解，因此细胞在镜下呈透明状，这类癌细胞分化较好;另一类为颗粒细胞癌，细胞较小，胞浆内含有嗜酸性颗粒，此类细胞分化程度差，恶性程度也较高。
肾癌的临床分期，目前一般按Robson分类法可分为Ⅳ期：
Ⅰ期：肿瘤局限于肾实质
Ⅱ期：病变突破肾包膜进入肾周脂肪囊、但肿瘤仍限制在Gerata‘s筋膜内。
Ⅲ期：癌栓进入肾静脉或下腔静脉，癌细胞进入淋巴结转移
Ⅳ期：肿瘤侵及邻近器官或肿瘤发生远处转移。
肾癌生长迅速，早期即可突破肾包膜而直接侵犯肾周围组织或向肾盂、肾盏内压迫以致破溃，出现肉眼血尿。肾癌的转移主要是通过血运和淋巴二条途径，癌细胞栓子逐渐长大进入静脉系统甚至波及右心房，淋巴结转移可以发生在病变早期，主要是先转移至肾门淋巴结，进一步转移到肺门淋巴结，肾癌转移至肺的机会最多，由肺经血流再转移至其它器官，其中以骨骼系统多见，肝脑等器官也有所见。
肾癌病人临床发展及预后相差悬殊，但同肿瘤的临床分期、病理组织学级别的高低密切相关，另外还同肿瘤大小、血沉快慢、病人性别、细胞DNA含量等因素也有一定关系。据统计，术后5年生存率临床Ⅰ期患者为79%、Ⅱ期为40%、Ⅲ期为24%、Ⅳ期为8%，Ⅳ期病人1年生存不到50%.
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