(二)居民和患者对社区卫生服务的认识和展望

在到达现场后，我们遇到了几位在社区卫生服务站输液的阿姨，本小组在向他们说清本次实习目的后，根据访谈提纲对他们进行了访谈。访谈中主要涉及到健康教育、健康档案、慢性病防治、双向转诊、公共卫生服务专项补助、医疗保险及发展意见等内容。

1. 实习内容和讨论

1.1. 健康教育

健康教育是社区卫生服务中心的重要职能，通过区域划分能够针对本社区的特点进行有方向性的健康宣传，进行疾病的一级预防。在访谈中我们能够看到大家主要是通过主动咨询的方式来获得相关知识，并且卫生服务站的工作人员的态度很热情。但是现阶段卫生服务站还不能够做到有规划性的健康教育工作，比如进行定期的健康讲堂、宣传栏的建立和定期更新。与此同时，我们了解到大家关心的健康内容多为自己有该方面不健康变化，大家讲到“医院是个不吉利的地方，大家谁喜欢没病往这里跑啊!”，较多处在有病医病的阶段。

从卫生服务站的基本情况，我们也可以认识到刚刚成立的卫生服务站还存在：人员较少，不能设置专人进行健康教育宣传，多数工作为团队合作：资金落实不是很明确，还没有专款进行这方面工作。因此，社区卫生服务站健康教育的职能并没有很好的发挥，并且居民对健康的认识也需要提高。

1.2. 健康档案

健康档案是政府为每个人制定的健康手册，其目的是监测公民的健康状况，以达到对不同的人群进行不同的疾病预防工作，有助于社区工作的计划性和资金的合理利用。在访谈中，我们了解到大家对健康档案的建立已经从拒绝转向接受。但是仍存在相当多的年轻人对此缺乏认识，大家认为这只是一个形式，并没有多大的实质作用。通过管理人员我们了解到健康档案的登记是在每年的夏天，相当于在限定时期更新，更多的是为了确定需要定期随访居民。因此，年轻人就容易产生前面说的误解。

在实习期间我们没有见到健康档案的样本，只是看到空白的健康档案册。内容十分全面，对于人群的长期健康是很有帮助的。但是现阶段仍存在居民的认识问题，对于工作开展带来不便;卫生服务站的工作人员数量有限，难以进行工作量较大的健康信息更新。

1.3. 慢性病防治

慢性病在人群中的发病率已经明显的增长，而且出现了发病的年轻化，成为不可忽视的人类杀手。慢病的防治，更需要知识的宣传，从而改变大家得不健康行为。然而在访谈中，我们了解到现阶段并没有很好的慢性病防治知识宣传，而且大家也不会关心，甚至有些人比较厌恶。大家更多的是进行主动咨询，但是这些人多数已经成为患者。卫生服务站的人员已经做到了对慢病患者的随访，比如根据高血压患者的等级不同，要求大家进行不同频率的血压测量。一级约为一周一次、二级约为四天一次、三级约为两天一次。这样对病情的监测有利于帮助治疗计划的改进。

我们可以看到主要问题还是居民的认识不足，卫生服务站的工作难以开展。居民对慢性病的危害不够清楚，居民现阶段还是处在有病医病的思想阶段，健康行为的改变改善也就难以实现。站内有较多的慢性病宣传册但是仅仅有老年人阅读。面对慢性病的年轻化，大家的预防意识缺乏是令人担忧的。

1.4. 医保和公共卫生服务专项补助

国家在进行社区卫生服务的改革之时，已经从05年开始对居民进行了专项补助，到今年已经达到了每人26元。虽然这不是很大的一笔钱，但是满足一个健康人的进行健康监测已经足够了。在访谈中被访问者均不清楚专项补助的来源及其用途，甚至有人都不知道存在专项补助。居民认为该部分钱可能是与保险的形式差不多，有人认为这部分钱已经在工资里面发放了。另外像双向转诊可以免除在大医院的挂号费用等等，为大家提供便利和优惠的制度也没有人了解。可见大家对自己的权利并不是很关注，同时服务中心也没有做好宣传和说明的作用。

为了缓解大医院的压力，同时在社区卫生服务中心做到医治小病，宣传健康知识。各级政府都在完善人群的健康保障制度，但是我们并没有看到大家充分利用资源，也反映出社区卫生服务中心的吸引力不够。因此政府在为人民提供便利的时候，应该通过更加广泛的渠道让大家了解和掌握这些信息。

2. 对社区卫生服务的展望(建议)

(1)社区服务功能组要提高：比如可以增加B超、心电图等等服务内容。

(2)社区卫生的规模有待扩大：前面所提到的健康教育等内容，居民认为现在的人员只能够满足对大家进行常见病的诊治，更大的项目的开展需要人员的增加。或者可以进行服务中心和服务站的工作结合。

(3)社区卫生服务工作方向有待改进：进行疾病的一级预防和检测，需要通过社区卫生服务站来改变大家对疾病的认识，尤其是像慢性病这种与健康生活行为相关的疾病

(三)社区卫生服务站工作重心

该部分实习内容是在通过对站内全科医生的访谈，了解目前全科医生能够完成的工作，以及难以实现的工作和存在的困难。

1. 实习内容和讨论

1.1. 公共卫生服务

1.1.1. 卫生信息管理：建立健全水果湖街小洪山社区健康档案，主要是夏天时挨家挨户地上门建立，也可以在居民就诊时建立、更新，但就目前而言全体更新存在困难，主要是人员不足。健康档案的建立采取自愿原则。

1.1.2. 健康教育：主要通过宣传单、宣传栏和讲座。宣传单主要是关于一些日常饮食、运动的知识，一般放在服务站内，病人求诊时顺便拿回去;宣传栏在服务站门旁，一般2-3月更新一次，去时主要宣传中国居民膳食宝塔和糖尿病的早期诊断。

1.1.3. 传染病预防控制：按规定上报各类传染病病例及传染病卡。

1.1.4. 慢性病预防控制：定期请专科医生到社区进行相关慢性病的专题讲座，就诊时给与慢性病患者相关预防知识。

1.1.5. 精神卫生服务：建立精神病患者档案，但没有给与社区人员相关的服务，属于较为空白的内容。

1.1.6. 老年保健：定期开展健康促进活动。

1.1.7. 计划生育技术指导：每年在宣传栏发放宣传单，并提供免费避孕药具。

1.1.8. 妇幼保健：主要是社区卫生服务中心在做，而服务站尚未开展此方面的工作。

1.1.9. 协助处置辖区内的突发其他公共卫生服务：如禽流感、食物中毒等等。

该服务站所服务的社区居民一般都是省直机关的家属，享受医保的人较少，中老年人口较多，故该站工作重心是以慢性疾病的防治，老年保健为主。公共卫生工作在居民中开展还是有一定的困难，大家的认识还需要提高甚至像健康档案仍有部分居民不是很合作，那么主动参与社区卫生服务中心开展的健康宣传就更难以保证了，其次资金的短缺是另外一个难以开展人群预防教育的限制条件。

1.2. 基本本医疗服务

1.2.1. 一般常见病、多发病诊治：工作重点，每天平均门诊量为40例。

1.2.2. 家庭出诊、护理、病床等家庭医疗服务：如果患者要求而且实在是不能来服务站的可出诊，但一般只进行提一些诊断性的意见，不打针。没有设立家庭病床。总体而言，走出去并不多。

1.2.3. 转诊服务：就诊患者可享受“五减六免”政策。如果是重大疾病该卫生站会安排患者转诊去省直机关医院，中南医院，人民医院等几个较大的医院。患者转诊后业享受五减六免政策。

1.2.4. 康复医疗服务和现场急救较少开展

1.2.5. 政府卫生行政部门批准的其他适宜医疗服务：基本上没有。

社区还是能满足常见病的治疗，并能够为病人的后期康复提供一定的帮助，做到了其医疗职能，但是仍有部分人首选大型医院就诊，这主要因为他们对社区的医疗水平存在质疑，同时目前的医保政策没有给社区卫生服务提供很好的优势，大家在看病时其中报销相差的一部分几乎可以不计，或许可以采取差别更大的报销比列这样可以显示出社区医疗的优势。

1.3. 中医药服务

中医理疗室是水果湖街小洪山社区卫生服务站的一大特点，专门设置了一个中医理疗室为患者进行康复及保健服务。

2. 建议

2.1. 社区服务站硬件设施条件差：设备十分简陋。就检查仪器上说，仅有体重称和血糖检测仪，人员配备太少

2.2. 高额房租：每月房租为5000，但因未有上级补贴，比较困难

2.3. 社区人员医疗：小洪山社区居民整体收入水平相对较高;公费医疗多，医保少;中老年人居多;周围有省直机关医院和中南医院

2.4. 工作时间：社区人员普遍反应需要延长卫生服务站工作时间，要求节假日不休息，但对于卫生服务站现状来说不容易实现。

2.5. 自主性差：一切计划及工作内容都由上级制定，卫生站并没有对社区进行有针对性分析，并且由下向上反馈的机会很少，只需要完成指标和相关任务。

五、 实习总结

本次水果湖街小洪山社区卫生服务站实习，让我们通过深入社区卫生服务的现场、更深刻的实践活动，对所学到的知识有更全面和理智的认识。

现阶段全国都在相应十八大报告中有关社区卫生服务体系的建设，但是在建设中我们仍存在很多的不足之处。社区卫生人员的主要问题凸显在：社区“全科医生”的水平难以达到真正全科医生的要求，大多数医生还是从专科医生参加几个月培训转变过来的;社区卫生职员没有适应当前要求的工作思路，仍然是延续以前的被动咨询和坐堂行医的观点，没有将“治病”转变为“管病”;社区卫生服务所受的制约还是很多的，没有足够的独立性，因此更多的还是仅仅完成上级的任务，难以发挥基层人的能动性和创造力。

另外我们当前社区卫生服务建设的有些目标在当前人民对卫生医疗的认识的前提下难以实现。首先病人并没感觉到社区卫生服务的吸引力，群众对政府保障的社区卫生服务没有通过有效的渠道了解，同时医保制度对人民来讲并没有显示出社区卫生的优惠，两者的差距在很多人看来可以忽略掉;其次居民的健康意识仍旧停留在“有病医病”的阶段，没有健康意识的提高就难以做到疾病从社区的一级预防工作，这也是实现公共卫生医疗体系需要解决的。

当然也有很多的进步我们可以看到，最重要的是社区的老年人已经开始关心健康教育，尤其是慢性病患者能够开始自觉对自己的健康进行监测;其次健康档案的逐步完善，能从最基本的社区单位开始进行疾病的预防，有利于对人群疾病谱的掌握，对公共卫生政策的制定有帮助。

我国的社区卫生服务体系处于初步建立的阶段，肯定会遇到困难与挑战，对既定的目标要坚定的追求，同时不断的结合我们的国情进行修善，我们的为社区卫生服务体系一定会显示它的优势，发挥它为人民健康的可持续性帮助。

现在大家知道卫生服务站实习报告的内容了吧!希望大家可以好好利用!

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