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2013-12-13
数字医学技术在腹主动脉瘤开放手术中的应用价值
借助数字医学3D重建技术可以将腹主动脉瘤病人“数字化”，3D数字化人体模型可清晰显示瘤颈粥样硬化斑块、瘤腔内附壁血栓，能准确测量腹主动脉瘤最大内径、近远端瘤颈内径、右髂总动脉内径、左髂总动脉内径、近远端瘤颈长度、腹主动脉瘤近端瘤颈成角等参数，进行数字化分型、分级，有助于临床医师的诊断及手术前的评估，合理选择手术径路，进行严密的手术规划，临床医师术前可根据动脉瘤近端瘤颈长度及双侧髂总动脉直径的测量结果，预先选择好Y型人工血管型号，节省术中测量的时间。通过透明化不感兴趣的器官能直观清晰地了解腹主动脉瘤的位置、大小，预设切口位置及长度以利于最佳显露术野。还可以术前分析腹主动脉近端瘤颈及双侧髂总动脉钙化情况，预先选择血管壁弹性良好的平面进行阻断及吻合人工血管，有利于与人工血管严密吻合，避免术后出现血管吻合口出血、假性动脉瘤形成甚至破裂，出现致命性的并发症。了解腹主动脉瘤与下腔静脉、左肾静脉的毗邻关系，后两者是否存在变异，术中避免误伤。经过3D仿真人工血管置换手术的反复“彩排”，使手术组医生熟悉病人解剖，熟练手术步骤，有利于临床手术过程中的配合，缩短各内脏动脉阻断时间，降低缺血再灌注损伤。通过术前3D仿真手术“彩排”，病人及家属比较容易理解手术过程，加强医患的沟通，减少不必要的纠纷（图7）。目前，腹主动脉瘤数字可视化仿真技术的研究，仅从医学影像和图像处理的角度去考虑手术的过程，尚未形成完全真实手术操作场景中一些生物力学的形变及碰撞。但由于是通过数字医学技术3D重建的立体模型、图片均来自于临床真实病人的螺旋CTA图片，使得腹腔脏器解剖数字化、个体化、立体化，取代了传统碳素笔手描线平面解剖图［10］，为医生了解器官内部结构、选择手术路径选择及定位病灶等提供了真实的模拟；通过3D模拟演示腹主动脉瘤的各种手术，可以为课堂的教学以及研究生、实习医生、进修生的教学提供较为真实直观的手术情景；为远程会诊、机器人手术奠定基础。
展望
目前具有代表性、相对成熟的SURGM［11］心血管外科手术规划系统，是一个基于医学图像的外科手术规划软件，利用虚拟现实技术在几何模型上方便地构造想象中的手术模型,然后利用软件的CFD功能对既定的手术模型进行血流动力学数值模拟，分析不同术式或手术参数对术后血流动力学的影响，从而达到从血流动力学的角度来优化手术的目的。数字医学技术在腹主动脉瘤诊断及手术治疗的应用刚刚起步，随着数字医学技术研究的深入，血流动力学改变及仿真手术弹性应变等问题将会得到进一步解决，临床医生可以进行术前手术规划、仿真预演，增加腹主动脉瘤手术治疗的成功率。还可建立腹主动脉瘤仿真开放及腔内隔绝手术数据库及外科手术网络平台，扩展到远程术前指导、术中导航，最终促进从信息咨询和远程会诊过渡到实质性的诊疗技术和手术操作的完成、实现应用达芬奇机器人进行开放及腔内隔绝手术，开创数字医学技术新时代。
医学技术在动脉瘤诊断中适用性就为朋友们整理到此，希望可以帮到朋友们！
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