3  讨论

急性阑尾炎发作数日,右下腹触及炎性包块或b超检查发现包块者，传统观点多倾向于保守治疗，或行脓肿引流术，并且长时间应用抗生素治疗[1]。其依据是由于组织炎症水肿和广泛粘连，不易分离和寻找阑尾，若强行切除阑尾，有损伤肠管、形成肠瘘的可能，并且手术治疗可能破坏小肠、大网膜形成的保护性屏障，使炎症扩散形成弥漫性腹膜炎。所谓的“阑尾周围脓肿”相当一部分为大网膜及周围组织包裹形成的炎性肿块，因发病时间不是很长，这种新鲜纤维素性粘连很容易将其分开，切除阑尾并不困难，随着医疗条件的改善，特别是高效抗生素的使用，外科手术技术的提高，控制术后可能发生的感染扩散已成为可能[2?3]。本组57例病例均成功实行了一期阑尾切除术，因此，对于发病时间较短，体征较明显，病情进展较快的阑尾包块病人，特别是有中毒症状伴有局限性或弥漫性腹膜炎体征，抗生素治疗短期效果不佳的病人应及时手术治疗。本文认为一期阑尾切除是可行的、安全的，因为施行一期阑尾切除术有以下优点：①消除了感染源，避免多次复发给病人带来的精神、经济负担;②避免了保守治疗失败中转手术带来的较多并发症;③避免了保守治愈后择期手术，引流者再次手术切除阑尾的痛苦;④纠正误诊误治，避免了因其他疾病而延误治疗带来的不良后果。

阑尾周围脓肿施行一期手术治疗右下腹查切口或麦氏切口均可,直切口便于扩大有利探查,麦氏切口显露满意、创伤小、愈合快、切口不易裂开。多数情况下仍可采用荷包缝合包埋残端，由于阑尾化脓坏疽甚至穿孔，盲肠壁充血水肿严重者，荷包缝合有困难采用根部结扎+缝扎,不用其它组织覆盖或缝合，本组57例中无肠瘘发生，是一种安全可靠的阑尾根部处理方法[4?6]。阑尾周围的粘连应用手指轻轻钝性分离，不宜强行剥离,以免引起出血或损伤，打开脓腔时要充分吸净脓液，以防脓液流出污染腹腔，同时切除包裹附着脓苔之大网膜，以消除感染源，防止残余脓肿的发生。放置腹腔引流，阑尾切除术后是否放置引流仍有争议，我们认为残端处理满意，脓液未扩散者无需放置引流，在脓腔较大，创面有渗出，水肿明显时可放置乳胶管引流。本组放置引流管者多在术后1～2 d内拔除，均无明显脓液或渗出流出。阑尾炎的主要致病菌为大肠杆菌及厌氧菌，宜选用抗革兰阴性杆菌及抗厌氧菌的抗生素，术后用药时间视病情而定。

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