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外科论文:硬膜外麻醉术后病人自控镇痛的管理心得

2013-08-26

精品学习网为大家整理的外科论文:硬膜外麻醉术后病人自控镇痛的管理心得,供大家阅读参考。

术后疼痛严重影响着病人的康复和生活质量。病人自控镇痛(PCA)技术因疗效确切,用药合理,注重镇痛的个体变化而使术后疼痛的治疗达到一个新的境界。但在使用过程中,如不加强管理,就会发生意外情况或并发症。通过观察2600例硬膜外麻醉术后病人控镇痛分析如下。  

1 资料与方法  

1.1 一般资料 硬膜外PCA(PCEA)治疗2600例,ASAⅠ~Ⅱ级。男1138例,女1462例。年龄17~75岁。手术种类主要为胆道、腹腔内肿瘤、前列腺、子宫切除、剖宫产及人工关节置换等。  

1.2 方法及药物 本组病人硬膜外术后PCA(PCEA)均采用国产PCA泵,药物配方:布比卡因150mg+芬太尼0.5mg+氟哌利多5mg+生理盐水配制成100ml混合液。程序设置:负荷量4ml、持续输出量2ml/h、自控给药量0.5ml/次、锁定时间15min。  

1.3 效果评定 术毕由麻醉医师护送病人回病房,向病人及家属交待PCA泵的使用方法和注意事项,记录并观察48h循环,呼吸功能等常规项目。每日4次查房观察镇痛效果,评分标准采用视觉模拟评分法(VAS):0分为无痛,10分为剧痛,<3分为良好,3~4分为基本满意,≥5分为差。  

2 结果  

镇痛效果无痛76.5%,良好19%,基本满意3%,差1.5%,其中24例出现意外情况及并发症。多见于下列几种情况。  

2.1 导管脱出9例,其中3例是病人胶布过敏发痒自行拆掉胶布导致导管脱出,6例属固定不妥病人活动将导管带出。  

2.2 导管接头固定过紧,致使药物不能通过2例,麻醉医师查房时病人诉说刀口疼痛剧烈,检查发现因导管接头固定过紧,药物不能进入病人体内。处理:重新固定接头,追加一次负荷量。再次查房时病人表示镇痛满意。  

2.3 锥体外系反应6例,如患者,女,37岁,阑尾切除术后镇痛评分为无痛。术后12h出现双眼上翻、仰头等锥体外系反应征象。  

2.4 自控使用不当4例,如1例剖宫产术病人,镇痛评分为无痛。术后不到30h,镇痛泵药物用完。询问患者得知,按键是由其丈夫和其家人启动,丈夫说怕妻子痛,所以间隔一会儿就按键1次。致2天的维持量提前用完。  

2.5 硬膜外阻滞不完善,术后镇痛效果不理想4例,如患者,男,60岁,胆囊切除术。体重98kg,因肥胖,硬膜外穿刺指征不甚明显。置管稍有阻力,给药后有麻醉平面,但不完善,改全麻。术毕PCEA效果差。按键1次只能维持10min,而且每次给药时,背部有针刺感。