三、调查的最终结论

绩效考核是经过实践验证的科学管理方法，通过积极探索绩效管理，不断完善绩效考核标准，提高了医疗和公共卫生服务的数量和质量，促进了社区卫生服务工作的发展。有效遏制了医疗费用的增长，防止大处方、大检查等过度医疗行为，提高了工作人员的积极性，提升了服务质量，得到了居民的认可和信任。

通过开发区社区卫生服务机构绩效考核实践的研究，确定了绩效考核项目、内容、工作量系数及换算方法，质量控制考核内容与方法，考核结果的运用;初步建立了以基本医疗和公共卫生工作数量为主要参考依据，结合工作质量、满意度和物资利用率测评为绩效考核指标体系，实行了岗位工资与绩效工资相结合的分配制度。开发区社区卫生服务机构绩效评价指标体系包含机构管理、公共卫生、基本医疗、服务模式、满意度等5个方面设立一级评价指标，采用了RSR法来确定一级和二级指标的权重系数。研究显示，一级指标中权重系数最大的是服务(权重系数0.7)，最小的是管理(权重系数0.1)，与有关文件精神和目前社区居民对社区卫生服务的需求相吻合。

通过咨询专家和现场评价分析，认为5个一级指标的设置是基本合理的。就目前的实际情况来看，社区卫生服务的发展还处于比较初级的阶段，服务指标内容的评价相对较简单、好操作，而管理指标、满意度等效益效果指标不易太多、太细;对服务评价指标中的项目量主要结合社区卫生服务的职责来制定评分标准。从现场评价情况来看是可行的，较适用于现阶段社区卫生服务的评价。

通过调查证明，绩效考核的合理操作，能够建立良好的岗位竞争机制和奖优罚劣、多劳多得的分配激励机制，有利于建设社会民主监督机制。使社区卫生服务机构的工作重点由过去的单纯追求基本医疗服务向公共卫生服务方面转变，由过去治疗为主的服务向以预防为主、治疗为辅的方面转变，为居民提供安全、有效、方便、价廉的“六位一体”，提高辖区居民的健康水平。

通过调查分析，开发区社区卫生服务机构绩效考核评价体系基本符合安徽省基层医药卫生体制综合改革后的绩效评价要求，对社区卫生服务机构能够提供新的思路和可借鉴的模式，虽然取得了一定的成效，但仍存在以下三个方面的问题：

1.对绩效考核的认识不够深刻

在调查过程中，无论是社区卫生服务机构管理者，还是医护人员，对绩效考核的作用和意义还没有足够的认识，首先想到的大多是奖惩问题。考核固然重要，但更为关键的问题是如何改进人和工作的分配以及提高工作绩效，提高社区卫生服务机构的综合实力，因此考核的功能远远超过奖惩的意义，这也是社区卫生服务机构绩效管理与传统劳动人事管理在考核上的本质差别。

2.考核自身体系存在问题

一是考核指标体系仍不完善。在调查中发现，有些工作量考核指标为相对数，但在实际考核中数据统计困难，如考核操作过程中使用社区卫生服务机构所覆盖的人口数与实际服务人口数有很大出入;有些指标内涵不明晰或缺乏具体化的考评标准、方法作支持，使得执行过程难度较大、一致性较差，影响了绩效管理信度。

二是考核侧重点需调整。社区卫生改革初期，绩效考核以公共卫生为主，引导公益性发展。在基层医疗卫生服务体制综合改革的全面推进阶段，社区卫生服务机构坚持基本医疗和公共卫生发展并重，公共卫生的考核指标占到了近40%，在效率体现方面呈现不足，绩效考核的侧重点影响了基本医疗发展的积极性，亟需做出相应的调整。

三考核差异性未体现。开发区存在四种不同的社区卫生服管理模式，四种模式的社区卫生服务机构使用同一种绩效考核方式，绩效考核的实施未体现上述社区卫生服务机构的差异性，直接影响考核结果的代表性。

3.社区卫生信息化建设滞后

社区卫生服务机构的绩效考核离不开科学、有效工作数据支持。目前，开发区社区卫生服务机构的信息化建设滞后，主要表现在：健康档案活档率低，未及时更新记录;一些社区卫生服务机构虽建立了计算机管理系统，但健康档案相关资料存在条块分割的现象，如入户调查建立的健康档案没有与临床诊疗、中医药服务所获得的健康信息进行整合;慢性病干预资料独立于健康档案进行管理。社区卫生服务机构尚未建立起全覆盖的信息网络系统，在统计资料上报时，由于统计口径不一、统计手段不科学，导致数据资料不能准确地报送，影响社区卫生服务绩效考核的施行推行。

四、相关的意见或建议

绩效是指有效地应用资源以提供有效益的服务和产品，绩效考核作为社区卫生服务日常管理的一种手段，如运用得当，将不断促进社区卫生服质量的提高，达到居民满意度良好局面。针对开发区社区卫生服务绩效考核存在的问题，结合安徽省基层医药卫生机构管理体制和人事、分配、药品、保障制度综合改革，基层医疗卫生机构公益性管理体制和新的运行机制全面建立，科学制定考核体系，采取绩效考核方案调整、信息化同步建设同步实施的方式，逐步实现社区卫生质量考核日常化、绩效考核项目化、考核手段信息化的目标。

(一)认真贯彻落实绩效考核

社区卫生服务机构的各级领导首先应该从思想上重视绩效考核,并且加强自身的学习,不断提高对绩效考核工作的理解和运用,用系统的眼光和思维进行体系设计与组织实施,真正把绩效考核落到实处;同时在实施绩效考核和绩效管理的过程中适时推动组织的变革前进,把社区卫生服务机构推进为具有现代意识观念、行为模式以及能力结构的成长型组织,从而更好地推动组织目标的实现。

(二)科学调整社区卫生绩效考核方案

重点调整区级卫生行政部门对社区卫生服务机构的绩效考核。建议增加基础考核部分，基础考核管理和项目考核管理双管齐下，前者是社区运行的支柱，保证社区卫生服务机构安全平稳运行;后者是社区卫生服务管理水平提升的关键，确保“六位一体”功能的不断完善。不同运行模式社区卫生服务机构的基础考核管理按同一标准进行考核评价，项目管理考核根据不同运行模式社区卫生服务机构的职责合理确定权重系数进行考核评价。

1.基础管理考核体系。基础管理考核旨在进一步强化基础管理工作，促进机构各项规章制度的执行与落实，规范社区卫生服务机构工作人员日常服务行为，维护中心工作秩序。建议考核指标从以下几个方面对社区卫生服务机构提出要求，分别是依法执业、组织机构和管理、财务与价格管理、后勤保障管理、就诊环境、工作人员的仪表仪容、文明用语、工作时间、参会要求等方面。

2.项目管理考核体系。项目管理考核运用卫生经济学的方法，主旨在建立科学的、规范的社区卫生服务机构和人员的监督考核评价长效管理机制，科学评价卫生投入与产出、社区卫生服务功能体现等方面，促进社区卫生服务各项工作高效、健康、持续发展。社区卫生服务机构项目管理考核重点评价社区预防项目量、社区保健项目量、社区医疗项目量、社区康复项目量、社区健康教育项目量、计划生育服务项目量、服务方式项目量、居民满意度等方面。

(三)快速推进社区卫生服务信息化建设

1、搭建区社区卫生服务管理中心的信息平台。针对开发区社区卫生信息化建设滞后的现状，考虑到区社管中心作为社区卫生服务绩效考核的主体机构，亟需科学准确数据资料的支持，应搭建区社区卫生服务管理中心的信息平台。区社管中心信息平台的构建框架应包括视频会议系统、视频监视系统、网络培训系统、社区卫生业务管理系统、人事管理信息系统、财务管理信息系统等几大模块。视频会议系统将减少相关会议的路途时间成本;通过社区视频监视系统可以实现社区人员工作状况、仪容仪表的不定期调查，大大减少社区卫生服务管理成本;社区卫生业务管理系统将为绩效考核提供科学准确的数据资料，有利于进一步的绩效分析和管理;网上培训系统将与传统培训相辅相成，丰富社区培训方式，达到提高社区人员专业技术水平的目标;人事和财务管理信息系统将简化相应的管理流程，提高管理效能。

2、加快社区卫生服务机构信息小循环建设。加快社区卫生服务中心及站点的信息连接，实现社区卫生服务管理中心与社区卫生服务机构的信息构建匹配和共享。

3、建立网络信息平台。为了便于联系、参考和监督，保证社区首诊和双向转诊制度在城市的顺利实施，尽快启动“金医”项目，城市参保人员一律凭卡到社区中心(站)和医保定点医院看病，社区中心(站)、医院和医保机构应尽快建立能够互相交流的网络信息平台，以便及时查询患者资料和相互协助，避免病人重复检查，浪费医疗卫生资源，解决看病贵的问题，提高工作效率。

社区卫生服务是整个卫生服务系统的子系统，在社区卫生服务系统的快速发展过程中，以国务院深化基层医疗卫生服务体系综合改革为契机，通过科学有效的绩效评价可以建立高效合理的社区卫生服务网络，为提供公平有效的社区卫生服务奠定基础。

参考文献

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