2.1 　细菌分部:临床各科病区

2.2 　药敏结果　大肠埃希菌共分离出大肠埃希菌965株，6种氨基糖苷类药物(庆大霉素、卡那霉素、链霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星)的耐药率，PCR法检测6种氨基糖苷类修饰酶基因。2008年度对庆大霉素、卡那霉素、链霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星的耐药率分别为：65.58%、60.15%、52.26%、40.94%、16.98%，11.21 %。2009年度庆大霉素、卡那霉素、链霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星的耐药率分别为：68.08%、62.75%、56.96%、40.64%、20.68%，14.31 %，本院大肠埃希菌多重耐药非常严重，阿米卡星对大肠埃希菌有较好抗菌活性。(耐药率均<20%)。具体见表1及表2。

表1 2008年我院病原菌(大肠埃希菌)469株耐药率统计

各种氨基糖苷类药物耐药菌总数及耐药率09年度比08年度有上升。

阿米卡星对大肠埃希菌有较好抗菌活性。(耐药率均<20%)

2.3大肠埃希菌中ESBLs情况：

2008年大肠埃希菌菌株数量：469株 ESBL(+)68.23%ESBL(-)41.93%;2009年大肠埃希菌菌株数量：496株 ESBL(+)70.78%ESBL(-)41.23%：庆大霉素70.8%、链霉素65.27%、卡那霉素62.16%妥布霉素50.05%、奈替米星18.92%、阿米卡星10.81%。ESBLs的产生可使大肠埃希菌对AGs的耐药情况重，提示ESBLs和AGs引起的耐药可能存在着一定的相关性。

3 讨论

氨基糖苷类抗生素对于细菌的作用主要是抑制其蛋白质的合成。细菌产生氨基糖苷类耐药性的机制有多种，包括降低药物在细菌胞内的浓度、主动外排，酶的修饰钝化作用，核糖体结合位点的改变等，由不同的基因决定。大肠埃希菌(ECO) 的耐药率呈逐年上升趋势，并出现对多种抗菌药物耐药，而由该菌引起的感染已成为临床较为棘手的问题。ECO的耐药机制很多，如细菌产生灭活酶或钝化酶对抗菌药物的灭活与修饰;抗菌药物作用靶位的改变;膜对抗菌药物的通透性下降，药物摄入减少;膜对抗菌药物的主动外排，药物排出增加;细菌形成生物被膜。临床分离的株产ESBI。大肠埃希菌对庆大霉素的耐药率最高，达到68.08%，其次为链霉素(65.27%)和卡那霉素(62.16%)，对奈替米星(18.92%)和阿米卡星(10.81%)的耐药率较低。这可能与阿米卡星、奈替米星是经过结构改造、对修饰酶具有一定稳定性有关。所以耐药率远低于庆大霉素和妥布霉素.本地区产ESBLs大肠埃希菌对AGs的耐药结果是：G>S>K>T>N>A，这可能与AGs的使用频率和种类不同有关，以及与大肠埃希菌耐药特性有关。

综上所述，本地细菌产ESBLs大肠埃希菌流行严重，ESBLs的产生可使大肠埃希菌对AGs的耐药情况加重，说明ESBLs和AGs引起的耐药可能存在着一定的相关性，但其具体原因很复杂，值得进一步探讨和研究。因此临床医生在经验性选用AGs治疗产ESBLs大肠埃希菌引起的感染时要慎重。

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