镇静评分：清醒0分，偶而入睡1分，经常入睡2分，嗜睡3分。

疼痛评分采用VAPS(Visiual Anolog Pain Scale)评分法[2]：无疼痛0分，极度疼痛无法耐受10分。

病人VAPS疼痛评分结果比较： 布托啡诺复合曲马多组 4小时0～2分、8小时 0～2分、24小时0～1分、48小时0～1分, 芬太尼复合曲马多组4小时0～3分、8小时0～4分、24小时0～3分、48小时0～3分。 病人镇静评分结果比较: 托啡诺复合曲马多组4小时0.78±0.42分、8小时 0.69±0.24分、24小时0.51±0.21分、48小时0.21±0.11分, 芬太尼复合曲马多组4小时1.08±0.64分、8小时0.94±0.44分、24小时0.79±0.31分、48小时0.66±0.21分。

布托啡诺复合曲马多组恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒等不良反应的发生率低于芬太尼复合曲马多组。

3 讨论

术后疼痛是一种恶性刺激，不利于术后患者的康复，术后疼痛可使机体应激性提高，代谢和氧耗增加，不利于术后患者的康复，术后镇痛技术广泛的应用于临床，PCA技术具有方便、安全的特点目前广泛应用于临床镇痛，在某些方面逐渐代替了传统的镇痛方法。

曲马多镇痛效果较好，它是一种非阿片类药物，对生理功能干扰小，曲马多对阿片μ、κ及δ受体有较弱的亲合力与低选择性，长期应用几乎无依赖性及耐受性。曲马多的去甲肾上腺素和5-羟色胺活性作用，相应副作用(如恶心，呕吐，头晕)也较多。曲马多在单一途径中的镇痛作用较弱，但在体内的协同作用可产生良好的镇痛效果。

布托啡诺是一种新型阿片类镇痛药，能产生良好镇痛作用，目前已已广泛用于静脉术后镇痛[3]。它主要激动κ受体, κ受体分布于大脑、脑干和脊髓，布托啡诺作为选择性的κ受体激动剂可以起到良好的镇痛和镇静作用;布托啡诺对μ受体也具有激动-拮抗双重作用的, 呼吸抑制的发生率低于单纯的μ受体激动剂。研究发现女性患者对布托啡诺的镇痛作用较男性患者敏感，布托啡诺可能更多地作用于女性患者的κ受体靶位，起到良好的镇痛作用，同时又没有μ受体激动后产生的诸多不良反应，减少呼吸抑制的发生，降低胃肠道副作用的发生，布托啡诺不良反应发生率低于吗啡，1～2mg布托啡诺的镇痛强度相当于50～100μg芬太尼产生的镇痛强度[4]。在中等程度的疼痛治疗上优于传统的阿片类药物在临床应用上有广大的空间。布托啡诺复合曲马多用于PCA效果良好,副作用少,具有良好临床使用价值。

参 考 文 献

[1]修培宏,王志刚.病人自控止痛法的临床进展.国外医学麻醉学与复苏分册，1993，4(14)：231.

[2]Chaney MA.Side effects of intrathecal Postoperative nauseaand nomiting Br[J]. J Anesth ,1995,42:891-903.

[3]Millan MJ. Multiple opioid systems and pain[J]. Pain,1986,27(3):303-347.

[4]杨明华，钟玲，叶允荣.布托啡诺用于静脉麻醉的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2007，23(1)：624.(

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