若患者每月发作2次以上，就需要用预防性药物治疗。

(1)5-HT受体拮抗剂：甲基麦角酰胺( methysergide)是预防偏头痛最有效的药物。此药长期服用后有腹膜后纤维化、肺和胸膜纤维化，故国内不用。苯噻啶，剂量由小渐增，第1周临睡前0.5mg，以后每5d增加0.5mg，逐渐增至为lmg 3/d。每日最大剂量为6mg，连续服药不超过6个月。不良反应为嗜睡、食欲亢进、体重增加。

(2)β受体阻滞剂：普萘洛尔(心得安，propranolol)40～80mg/d，分4次服用。对于窦性心动过缓、重度房室传导阻滞、休克、哮喘等病人禁用。不良反应有乏力、低血压、心动过缓等，应予注意。不适用于正在接受药物治疗的糖尿病患者。

(3)抗抑郁剂：阿米替林25mg/d口服，逐渐增至150mg/d。其他还可用多塞平(50～75mg/d)、马普替林、氟西汀等。最近应用较多的是新型抗抑郁药黛安神，为三氟噻嗪(flupentixol)与四甲蒽丙胺(melitracen)的合剂，每天2片，早晨1次顿服或早晨及中午各1片。注意事项：①严重的心脏疾病如心肌梗死恢复早期、束支传导阻滞、未经治疗的窄角性青光眼等禁用。妊娠期及哺乳期妇女慎用。②为避免影响睡眠，每天最后一次服药不应晚于下午4点。③与单胺氧化酶抑制剂合用可导致高血压危象。④少数的不良反应为轻微口干;夜间服用可能影响睡眠;较大剂量治疗时，偶可出现不安或轻微震颤。

(4)抗癫痫药物：丙戊酸钠，每日剂量为1 200mg，分2次服用，维持血浆水平在700μg/L左右，维持3～12个月。其他还有苯妥英钠、卡马西平等。

(5)钙拮抗剂：氟桂利嗪(西比灵)5～10mg每晚1次，如在治疗2个月后未见明显改善应停用。维持治疗时，5mg每晚1次，每周给药5d，治疗6个月后也应停药。注意事项：①有抑郁症病史、帕金森病或其他锥体外系疾病的患者禁用。②不良反应有困倦和疲惫，体重增加，长期用时偶见抑郁症，老年人较易发生锥体外系症状，其他少见的有胃痛、失眠、焦虑、溢乳、肌肉疼痛及皮疹。

(6)镁制剂：33%硫酸镁5ml。3/d。可能与补镁后使5-HT、去甲肾上腺素释放减少等有关。

(7)银杏制剂：如达纳康，发作时即刻服用6片(240mg)或6ml，第二日2片或2ml，2/d，疗程1个月。对偏头痛效果较好。

(8)川芎素片：50～100mg，3/d。具有镇痛、抗血小板聚集、缓解血管痉挛等作用。

3 月经期偏头痛的防治

目前，临床常用的预防偏头痛药物对于月经期偏头痛无效或疗效较低。甲基睾丸素每次5～10mg，3/d，或丙酸睾丸素25mg，每日或隔日肌注1次，连用7～10d左右有较好的效果。还有人用利尿剂治疗月经期偏头痛。于月经来潮前3d，每日给双氢克尿噻50mg，共5d。此法疗程短、副作用小，有较好的效果，但应注意防止低血钾。

参 考 文 献

[1] 匡培根.偏头痛[J].中国疼痛医学杂志，2002，8：111-115.

[2] 叶静，赵莜玲，贾建平.偏头痛发病机制和治疗新进展[J].当代医学，2000，6：29-31

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