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浅谈呼吸内科抗生素的临床选择与应用

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2012-12-13

抗生素后效应(PAE),是指高浓度药物在接触细菌后。体内代谢导致药物浓度逐渐降低,当体内浓度在MIC之下,抗菌药物仍能对细菌生长产生持续抑制作用,此现象即被称作PAE。不同的抗菌药物均能对G+球菌起到不同程度的PAE。但对于G-杆菌,则只有氨基糖苷类和喹诺酮类药物,能够产生有效的PAE;碳青酶烯类及第四代头孢菌素能对G-杆菌产生中等PAE作用。青霉素与第一、二、三代头孢菌素,则几乎难以产生PAE。抗菌药物的投药间隔时间,与药物的半衰期、有无PAE、作用的其时间长短、抗菌作用的浓度依赖性好坏有关,传统意义上,具有浓度依赖性抗生素需要将1d的药物剂量集中用药。并进行适当延长给药的间隔时间,将药峰浓度升高;然而时间依赖性抗生素,杀菌效果与血药浓度超过病菌MIC的时间、血药浓度之间不存在明显的关系,因此,其给药原则为尽量的缩短间隔时间,保证24h内血药浓度高于致病菌MIC时间大于等于60%。时间依赖性抗菌药物中具有一定代表性的药物为青霉素类,第一、二、三代头孢菌素以及氨曲南等。选择投药方法时,应尽量的缩短给药间隔,最好是每6~8小时1次,尽量提高血药浓度,超过MIC时间;浓度依赖性抗生素的代表药物为氨基糖苷类和喹诺酮类,投药方法主要以提高血药浓度,适当将投药时间间隔延长。介于浓度、时间依赖之间药物的代表药物为碳青酶烯类、第四代头孢菌素类、大环内酯类、林可霉素类、万古霉素类等几类药物,投药方式应试介于二者之间的。

总之,抗生素的发现和发展,作为人类史上的关键事件,是人类攻克感染性疾病的重要里程碑。但还必须看到,随着医疗技术的发展,抗生素广泛应用于临床,但其不合理的使用,还需进一步解决。

参考文献:

[1]杨荣丽,李兵兵.抗生素的合理应用[J].中华医院感染学杂志,2005(2).

[2]高利娥.谈抗菌药合理应用的重要性[J].中国实用医药,2009(1 8).

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