学生姓名

性别

出生年月

年月

所在学校

班级

户口所在地

市区（县）

联系地址

家庭电话

身份证号

邮政编码

父母姓名

单位

联系电话

担任校、班、团干部情况

初中获“三好学生”

称号情况（打√）

初一上

初二上

初三上

初一下

初二下

初三下

初中阶段

学习情况

学习情况

时间

考试名称

年级名次/年级人数

初二上

期末

初二下

期末

初三上

期中

初三上

期末

初三下

期中

学科竞赛

获奖

或

奖学金

情况

时间

获奖名称

级别、等级或名次

特长

其他情况

一模考试成绩（市考；区考；校考；其他。打√）

语文

数学

外语

物理

化学

政治

历史

总分

其他

加分

年级名次/年级人数

二模考试成绩（市考；区考；校考；其他。打√）

语文

数学

外语

物理

化学

政治

历史

总分

其他

加分

年级名次/年级人数