医师实践技能考试150题(9)
106号题
病史采集：女性，双手关节疼痛、晨僵三月(类风关)
病例分析：男性27岁，多饮多食，脾气暴躁，心脏闻及杂音，(甲亢并甲心)
操作：右上臂开放性骨折，无活动性出血，现场急救处理及三角巾包扎，提问：骨折外固定目的?活动性出血要
如何处理?
体检：指出一些重要体表位置(第七颈椎棘突，腋后线，肩胛下区，锁骨下凹)
脾脏触诊，肛门指诊(注意体位)
上机：左侧桡骨骨折，脑梗，房早，三度房室传导阻滞，输血之前告知签同意书，收缩期吹风样杂音并向左腋下
传导，肺部湿罗音、啸鸣音
107号题
病史采集：男性，左第一趾关节肿痛
病例分析：急性心肌梗死
听诊：心尖部收缩期杂音 右上肺肺泡呼吸音，湿啰音
X线：胫骨骨折
肠梗阻
CT：脑梗死
心电图：房颤，室颤
医德：病人术前来月经，但是医生不知，到手术室才发现只好取消手术，谁的责任?
查体：锁骨上淋巴结触诊，心脏叩诊，腹壁静脉触诊，腹壁血管杂音
操作：左结肠癌术前消毒
108
呼吸运动,脑膜刺激征,电除颤,病史采集:膝关节疼痛3年,病史分析:急性前壁心肌梗死`,心功能2级`,事前早搏
109：1.病史采集：女性，28y，已婚，发热，尿痛三天
2.病例分析1.心包填塞2.休克3.多发肋骨骨折
3.腋窝淋巴结触诊、脾脏仰卧位触诊、巴宾斯基征(提问：克氏征得阳性表现、板状腹的意义)
4.卵巢囊肿扭转手术前的消毒(提问：肚脐部的消毒)
5.CT：硬脑膜下血肿，X线：结石、股骨骨折
心电图：1.房颤?
2.室性心动过速
医德：选A
110号考题
第一站病史采集女54岁尿量增多4月余
病例分析男46岁咳嗽咳痰2月余加重一周
PE：心脏听诊无异常血尿常规无异常
右下肺呼吸音减弱叩诊浊音
X：右下肺团状影边缘清晰肋膈角变钝
既往肺结核20年已治愈
笔者答：1肺结核(空洞性?陈旧性?)
2右侧胸腔积液
第二站1肺部听诊Murphy征小腿膝关节检查浮髌试验
2腹壁脂肪瘤切除
第三站1三联律/房扑?2右肺肺泡呼吸音+湿罗音3房颤4心肌梗死5食管癌
6股骨干骨折7脑出血8病人不愿做必要检查应耐心说服
111号题
第一站1。尿路刺激征2。结核性腹膜炎
第二站语音震颤脑膜刺激征脾脏触诊板状腹浮病试验清创术
第三站大叶性肺炎胫腓骨骨折食管癌择题。007号
操作：
脑膜刺激征
左上臂囊肿切除(主要就是考铺单、无菌操作、缝合、针持和手术刀的持握方法，具体的囊肿切除不考)
呼吸运动的类型，频率，节律等等
膀胱的查体
病史：
50岁男性，3年冠心病史，近一周双下肢水肿。
多考虑心衰，病史注意要问到：近期有无劳累、感染?卧位呼吸困难?近期有无心前区不适?类型?持续时间?如何减轻或消除?有无药物治疗?等等
病例：
50岁女性，大便时有肛门肿物脱出伴有便血半年。有便秘病史。血常规阴性。
诊断：痔疮
鉴别诊断：直肠癌，直肠息肉
进一步检查：出凝血、便常规、必要时直肠镜
治疗原则：营养支持，止血，对症治疗便秘，嘱其勿进食刺激、辛辣食品，必要时可手术治疗
112、病史收集;血尿3天;病历分析：28岁女性，怕热、多食3个月，发热、咽痛3天，昏迷半小时;骨穿心脏浊音界叩诊，震水音，腹壁反射
113号题
病史采集：男性患者，右背部剧痛半血尿3小时急诊入院。
病例分析：男性患者，多饮、口渴、消瘦4月。有家族糖尿病史，尿糖(+)。
体格检查：对光反射、乳房触诊、肝脏单手触诊。
技能操作：四肢浅静脉穿刺取血。
114号病史采集女30岁无痛性血尿2月
病史采集女30岁无痛性血尿2月
广东114题
病史采集：无痛性血尿
病理分析：2型糖尿病
体格检查：心脏叩诊，膝反射。
基本操作：电除颤，细颤
考官问：曲张静脉的血流方向鉴别。
心音：机械样?
呼吸音：吸气性哮鸣音
心电图看不懂
影像：气胸，股骨骨折，颅骨骨折.
医德医风：最长那个。。。
115题：
病例分析：急性胆囊炎、胆囊结石
体格检查：锁骨上淋巴结触诊、乳腺触诊、腹部触诊、压痛反跳痛
116第一站病例分析是考得是胃溃疡穿孔，病史采集考的是糖尿病。
第二站考得是第7颈椎部位，脑膜刺激症的检查，桶状胸的前后径是怎么样，表现对应的疾病，还有腰椎骨折是怎么样搬运的颈椎受伤的搬运。
第三站考的是股骨径骨折等等
117号题
第一站
病史采集：青年男性，消瘦伴心悸、易饥、多食1月。
病例分析：胃十二指肠溃疡出血，急性弥漫性腹膜炎。(男性，饱食后出现上腹部“刀割”样疼痛10小时，伴恶心、呕吐，至当地医院予输液治疗，稍好转，4小时前又出现腹痛。查体：T38.5，血压135/80mmHg，神情，腹平坦，呈“板状腹”，肝浊音界消失。血常规：18*10^9/L，N80%，Hb140)。
第二站：气管检查，肺下界移动度检查;阑尾手术的碘伏消毒。
问题：1.什么情况下气管会发生偏移2.正常的肺下界移动度是多少3.三凹症的表现，何种情况下会出现4.手术备皮的原因。
第三站
1.心脏听诊：一个肾功能衰竭的患者的心尖部听诊：A胸膜摩擦音B心包摩擦音C吹风样舒张期杂音D吹风样收缩期杂音。
2.肺部听诊：一个发热、胸痛的患者，既往有肺结核病史。
听诊：A左下肺支气管肺泡呼吸音B右下肺支气管肺泡呼吸音C左下肺肺泡呼吸音减弱D右下肺肺泡呼吸音增强
3.左胫腓骨双骨折
4.房性期前收缩(选项中有房颤、阵发性室上速等，个人认为是房早)
5.阵发性室上速(选项中有心梗等，感觉都不像)
6.脾破裂(选项：肝癌，肝破裂，肾破裂，脾破裂，)我不太确定
7.把利弊告诉患者，由患者选
118号题：
第一站：1、病史采集：女性患者，神志不清伴出冷汗3小时。既往有糖尿病史8年。2、病例分析：急性胰腺炎。
第二站：1、体格检查：肺脏的叩诊(方法、顺序);眼睑、结膜、巩膜、瞳孔的检查;考官问题正常人体型分类(5种)。2、基本技能：戴无菌手套，考官问题：与戴手套相关的复习一下，为何要冲洗手套(避免引起炎症及组织粘连)。
第三站：上机考，随机出题，体型选择题。
119体格检查：乳腺触诊，脾脏触诊，肱二头肌反射
基本操作：戴手套
120病史采集是，女，18，突发右侧博动性头痛
病例分析是异位妊娠并破裂，失血性休克
操作：动脉穿刺
体查是锁骨上窝淋罢结触诊、脾脏触诊、乳房视诊心电图：房颤、室颤
120号题
问诊：女，18岁，突发右侧头部跳痛1小时
病例分析：女，31岁，阴道淋漓出血n(好像是6)天，下腹剧痛1天(好像是)。
诊断：1异位妊娠破裂出血失血性休克失血性贫血急性腹膜炎(这个不要忘记)
体格检查：锁骨上淋巴结触诊、脾触诊、乳房视诊
基本技能：股动脉穿刺
机试(答案仅供参考)
1、全收缩期4/6级粗糙样杂音，广泛心前区传导
2、肺脏不记得了
3、房颤
4、室颤
5、主动脉型心
6、股骨颈骨折
7、肾破裂
8、选最后一个，反正就是说医生的行为是不对的
121号题
第一站：病史采集：男，30岁，突发baozha样头痛伴意识障碍5小时
病例分析：引产7天，阴道分泌物伴腹痛5天，有低热
第二站：1第7颈椎棘突，锁骨下窝，肩胛区，夜后线的体表标志，腹部包块触诊
2胸外按压
122号题：
病史采集：患者头痛3天，伴右侧肢体无力、意识模糊
病例分析：患考右侧胸部刀刺伤3小时，血压80、50mmmhg
考虑：开放性血气胸，失血性休克，
操作：三腔二囊管,呼吸运动的检查，膀胱检查，脑膜刺激征，
第3站考虑：舒张期隆隆样杂音，吸气相哮鸣音，房颤，左束支传导阻滞，股骨颈骨折，肠梗阻，脑出血。
123号，我7月1号9：30刚考的
病史采集突发意识障碍半肢体瘫痪入院
病史分析十二指肠消化性溃疡
技能murphys征检查
脑膜刺激征边操作说
穿手术衣，带手套，注意事项，挺简单的
124题
查体：什么是锁骨上。下窝，腋前线，腋后线，肩胛下区，肛门指检，胸骨角的意义。
操作面罩吸氧
125号题
病史采集：发热伴颈淋巴结肿大
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