2012年护士资格证外科护理:急性肾功能衰竭

2012-03-16 15:07:20 字体放大:  
急性肾功能衰竭包括:临床表现,护理措施。

一、临床表现

(1)少尿期或无尿期:最危险的阶段,突然尿量减少,一般每日尿少于400ml,即开始了少尿期。此期一般为7~10天,尿少比重低而固定,一般在1.010~1.014,尿中有蛋白、管型和红细胞。水中毒、高钾血症,酸中毒。

(2)多尿期:当尿量逐渐增多至每日尿量至400ml,标志着病人进入多尿期,随之而来的是尿量不断增多,每日可达3000ml以上。此期一般为2周左右时间。在多尿期的早期尿量仍属于不多,因此少尿期的表现,如水中毒、高钾血症,酸中毒等仍然存在,仍然有发生意外的危险。当病情进一步好转,肾功能改善,长期存在体内的过多的水分,钾、酸性物质等大量排出,丢失过多,又可引起另一个极端,出现脱水、低钾血症等水电解质的紊乱不可忽视。

(3)恢复期:一般发病后4~5周病人进入了恢复期,肾功能逐渐恢复,临床症状消失,但肾脏的浓缩功能和清除功能恢复较慢,大约需l~2年。

(图1 急性肾功能衰竭的发病机理)

二、护理措施

(1)少尿或无尿期护理

1)限制入水量:消除水中毒,严格限制水人量,"量出为入",宁少勿多,每日输液量=显性失水+不显性失水-内生水。每日测体重,使体重每日减轻0.5 kg,血钠高于130mmol/L,中心静脉压在正常范围内。

2)饮食和营养:少尿期早期禁食蛋白质,三天后组织分解代谢减慢,可食少量蛋白质。给病人食用低蛋白、高糖、高维生素饮食。严格控制含钾的食物。

3)纠正电解质和酸中毒:纠正高钾血症,可采用禁钾、抗钾、转钾和排钾,纠正酸中毒补充碱性液。低钠血症的纠正关键是控制水的入量。

4)预防感染:感染是急性肾衰的死亡原因之一,一般多发生肺、泌尿系统的感染,应注意消毒隔离,严格无菌操作,应用抗生素,但要特别避免使用对肾脏有毒性作用的药物。

5)透析疗法护理:急性肾衰病人,血尿氮高于25mmol/L,血肌酐高于442mmol/L或血钾高于6.5 mmol/L,水中毒经一般处理无好转,酸中毒不易纠正者,即需要透析疗法。血液透析效果好,但要有一定的设备,往往受条件限制。腹膜透析,安全简便,效果尚可,因此应用较广。

(2)多尿期护理

1)控制液量:多尿期尿量逐渐增多,在早期补液量为出水量的l/2或1/3,按照"量出为人"的原则,而在后期要密切观察和监测,要防止脱水。

2)电解质紊乱及酸中毒韵治疗,在多尿期早期仍具有少尿期的电解质紊乱和酸中毒,同样要注意纠正。而在后期则要防止发生电解质丢失,如低钾血症等。

3)预防感染:此期病人极度虚弱、免疫力低下,易发生感染,仍应注意无菌操作及抗生素的使用。

4)营养支持:加强营养,补充蛋白质,以提高病人的免疫力。

(3)恢复期护理:恢复期时间较长,大约l~2年,注意营养补充,给高热量、高维生素、富含蛋白质饮食。避免使用对肾脏有害的药物,防止外伤、疲劳、感染、妊娠等。以促进早日恢复,防止形成慢性肾衰。

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