2014年临床执业医师考试复习资料习题答疑(2)：
1.男性，20岁工人。在工地右大腿被砸伤。当即不能站立，局部剧痛，用哪种检查最安全迅速，无痛，还可判断有无骨折
A.移动式小型X线机照像
B.伤处有无畸形
C.检查有否异常活动
D.听诊
E.有否纵向压痛
【正确答案】A
【答案解析】最安全迅速，无痛，选A.其他几个选项都会让患肢疼痛。
在选项中E首先除外，纵向压痛不能用来诊断骨折，故除外。C检查异常活动会给患者带来痛苦，故除外。骨折有移位者，骨折断端之间，可互相摩擦产生骨擦感或骨擦音。在骨折发生后不可故意摇动患肢使之发生，以免增加病人的痛苦，或使锐利的骨折端损伤血管、神经及其他软组织，或使嵌插骨折松脱而移位。故排除B和D.
2.女性，49岁，于2年前曾行胆总管探查取石，T形管引流术，术后至今先后发作性右上腹绞痛，黄疸4次。每次均经消炎疗法而愈。此次又发作性疼痛，黄疸，肝大肋下2㎝，血清胆红素为20mmol/L，BUS显示直径为1.0cm，为进一步诊断应采用何种方法
A.PTC
B.ERCP
C.低张性十二指肠造影
D.MRI
E.静脉法胆道造影
【正确答案】B
【答案解析】ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母(ERCP)，是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。
ERCP经内镜逆行胰胆管造影
(一)适应症
1.原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者。
2.疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者。
3.疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者。
4.胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。
(二)禁忌证 【医学教育网原创】
1.严重的心肺或肾功能不全者。
2.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作。
3.严重胆道感染
4.对碘造影剂过敏
PTC(经皮肝穿刺胆道造影)
(一)适应症(注：如有胆管扩张，则优先考虑PTC)
1.了解梗阻性黄疸的梗阻原因、部位、范围及程度。
2.需鉴别是肝外胆道梗阻引起的黄疸还是肝内胆汁淤积引起的黄疸。
3.了解胆道结石的数量和部位。
4.内镜逆行胰胆管造影失败的胆道疾病。
5.经其它检查仍不能明确诊断的胆道扩张。
(二)PTC的禁忌症
1.碘过敏者。 【医学教育网原创】
2.心、肝、肾功能损害严重或全身情况差者。
3.凝血酶原时间明显延长，应用维生素K无明显改善者。
4.急性胆道感染者，应先行经皮肝穿刺胆道置管引流术。
相关推荐：