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2012临床医师考试辅导:腱鞘囊肿

2012-07-19 15:12:18 来源:互联网 字体放大:  

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腱鞘囊肿(ganglion of tendon sheaths)是指发生于关节囊或腱鞘附近的一种内含胶冻状黏液的良性肿块,本病最常发生于腕部背侧,其次是腕部掌面的桡侧,亦可发生于手掌、手指和足背部,亦见于膝及肘关节附近的肌腱和腱膜处。多见于青年和中年,女性多于男性。大多逐渐发生或偶尔发现,生长缓慢。极少数病例,囊肿可自行吸收。多数病例经非手术治疗,疗效较好,但可复发。极少数病例需手术切除,效果良好。

该病发病原因不明。目前主要认为与关节囊、韧带、腱鞘上的结缔组织因局部营养不良,发生退行性黏液性变性或局部慢性劳损有关。临床上分为单房型和多房型两种,单房型最常见,少数为多房型。囊的外壁由致密的纤维组织构成,内壁由滑膜细胞组成一光滑的白膜。囊内为无色透明的胶状黏液,与关节腔或腱鞘滑膜腔是否相通,目前尚有争议。

临床表现

腱鞘囊肿好发于腕部背侧及足背,亦见于膝及肘关节附近的肌腱和腱膜处。主要症状为肿块,很少有疼痛。肿块生长缓慢,呈圆形,大小不一,一般不超过2cm,质软,表面光滑,与皮肤无粘连,基底较固定。当囊肿发生在腕管或小鱼际时,可压迫正中神经或尺神经,引起感觉障碍或肌肉萎缩。如囊肿发生在腕部背侧时,将腕关节向掌侧屈,则肿块更见突出,张力也增加,局部可有酸痛;相反,将腕关节背伸时,则肿块张力减小,可扪及波动。

诊断依据

1.腕背侧、掌侧或足背等处出现圆形、表面光滑、张力较大的囊性包块。

2.生长缓慢,偶有轻度压胀或痛感和无力感。有时囊肿不大也有症状。

3.X线摄片示骨关节无改变。

治疗原则

少数囊肿可以自行消失,多数囊肿持续存在或有增大,须进行治疗。对小的囊肿可用手指挤压使其破裂吸收;或用粗针头抽液后囊内注入透明质酸酶或醋酸氢化考的松类药物,然后加压包扎,疗效良好,但有时容易复发。对较大的囊肿,或有症状的囊肿,或保守治疗无效和手指挤破后复发的囊肿,可行囊肿切除术。手术时应将整个囊肿连同周围部分正常的腱鞘、腱膜等组织一并切除,以免复发。

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