2012临床医师考试辅导:蛛网膜下腔出血

2012-07-19 12:06:36 来源:互联网 字体放大:  

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各种原因引起的脑血管破裂,血液流至蛛网膜下腔的统称。

一、病因

最常见的病因为颅内动脉瘤和脑(脊髓)血管畸形,约占自发性蛛网膜下腔出血的70%。其他原因有动脉硬化、烟雾病、肿瘤卒中、血液病、动脉炎、脑膜炎及抗凝治疗后等。

二、诊断和鉴别诊断

(一)头部CT

诊断急性蛛网膜下腔出血准确率几近100%。并能发现较大的病灶如血管畸形和大动脉瘤。CT在病因诊断上有优势。

(二)头部MRI和MRA

对引起蛛网膜下腔出血的诊断和病因诊断均有作用。

(三)脑血管造影

是确定蛛网膜下腔出血病因的重要手段,应视为常规性检查。

(四)腰椎穿刺

可作为诊断方法,对已明确蛛网膜下腔出血者应视情况决定是否做腰椎穿刺。

三、临床表现

(一)出血症状

常有诱因。发病突然、剧烈头痛、恶心呕吐、面色苍白、全身冷汗等,半数病人有精神症状。一过性意识障碍多见,严重者可昏迷。20%出血后有抽搐发作。

(二)脑神经损害

一侧动眼神经麻痹常见,占6%~20%。

(三)偏瘫

出血后出现偏瘫或轻偏瘫者约占20%。

(四)视力视野障碍

可出现玻璃体膜下出血,视神经盘水肿,偏盲等。

(五)1%的颅内动脉瘤和血管畸形者出现颅内血管杂音

四、处理原则

(一)一般治疗

绝对卧床休息,应用止血剂,镇痛,保持排便通畅,减少颅内压增高的诱因,有明确颅内压增高方可应用脱水药物。

(二)尽早病因治疗

如动脉瘤夹闭术,动静脉畸形或脑肿瘤切除术等。

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