精品学习网

职业资格

脊髓损伤并发症:外科主治医师2013年考试要点

2013-04-12 18:03:02 字体放大:  

【摘要】呼吸衰竭与呼吸道感染这是颈脊髓损伤的严重并发症,人体有胸式呼吸与腹式呼吸两组肌肉,胸式呼吸由肋间神经支配的肋间肌管理,而腹式呼吸则来自膈肌的收缩。

(一)褥疮

1.分度:①第一度:皮肤发红,周围水肿;②第二度:皮肤出现水疱,色泽紫黑,有浅层皮肤坏死。③第三度:皮肤全层坏死;④第四度:坏死范围深达韧带与骨骼。

2.防治:①床褥平软,保持皮肤清洁干燥;②每2~3h翻身1次,日夜坚持;③对骨隆突部位每日用50%酒精擦洗,滑石粉按摩;④浅表褥疮用红外线烘烤;⑤深度褥疮剪除坏死组织,勤换敷料;⑥炎症控制,肉芽新鲜时转移皮瓣移植医学|教育网搜集整理。

(二)泌尿道感染和结石 括约肌功能丧失,伤员因尿潴留需长期留置导尿管,容易发生泌尿道感染与结石。

(三)呼吸衰竭和呼吸道感染 胸式呼吸由肋间神经支配的肋间肌管理,腹式呼吸由膈神经支配的膈肌管理。膈神经由C3~5组成,颈4是主要成分。颈脊髓损伤,肋间肌完全麻痹,伤者能否生存,很大程度上取决于腹式呼吸是否幸存。C1、2损伤患者现场即已死亡。C3、4损伤由于影响膈神经中枢,也常于早期因呼吸衰竭而死亡。C4、5以下损伤,伤后脊髓水肿蔓延波及中枢,也可产生呼吸功能障碍,只有下颈椎损伤才能保住腹式呼吸。由于呼吸肌力量不足,呼吸道阻力相应增加,分泌物排出不畅,久卧易致坠积性肺炎。

(四)体温失调 颈脊髓损伤后自主神经系统功能紊乱,受伤平面以下皮肤无汗,对气温变化丧失调节和适应能力,常产生40℃以上高热。

五、治疗 合适的固定、药物(应用减轻脊髓水肿和继发性损害的药物)、手术治疗(手术只能解除对脊髓的压迫和恢复脊柱的稳定性,目前还无法使损伤的脊髓恢复功能)。

手术指征:①脊柱骨折-脱位有关节突交锁者。②脊柱骨折复位不满意,或仍有脊柱不稳定因素存在者。③影像学显示有骨片凸出至椎管内压迫脊髓者。④截瘫平面不断上升,提示椎管内有活动性出血者。手术的效果术前难料,对于不完全性瘫痪者更应持积极态度。

相关推荐: 2013年外科主治医师考试知识点汇总

更多精彩内容请点击:卫生资格 > 内科/外科/妇产科 > 外科主治医师 > 辅导精华

将此信息分享到: qq空间 新浪微博 百度搜藏 人人网 更多
<--卫生资格-->