急性中毒的诊断原则:2013年内科主治医师考试辅导

2013-04-12 15:37:58 字体放大:  

【摘要】大量毒物短时间内经皮肤、粘膜、呼吸道、消化道等途径进入人体,使机体受损并发生功能障碍,称之为急性中毒。急性中毒是临床常见的急症,其病情急骤,变化迅速,必须尽快作出诊断与急救处理。

(一)反复耐心询问病史,可能找出中毒的蛛丝马迹。

1. 了解发病的背景;

2. 尽力明确接触毒物品种、剂量、途径;

3. 发病现场情况:患者剩余的饮料、呕吐物、排泄物、器具、遗书等;

4. 患者同餐人、同居室人、身边人有无类似发病者;

5. 警惕隐瞒或歪曲病史。

(二)全面体检结合病史明确与中毒相关的常见症候群,其对急性中毒具有相对特异性。

1.乙酰胆碱症候群亦称胆碱能危象。表现M样症状:出汗、流涎、腹泻、瞳孔缩小等;N样症状:肌肉震颤、心动过速等。常见于有机磷、氨基甲酸盐等农药及一些毒蕈中毒。

2.呼吸徐缓综合征静息状态下,成人、6岁以上者呼吸减慢,频率<12次/分。阿片类药物或毒品中毒时,病人呼吸频率可慢至2~3次/分,伴针尖样瞳孔,身上有非医疗针痕;苯二氮卓类、巴比妥类中毒伴有中度大小瞳孔及精神抑制;乙醇中毒者有饮酒的气味。

3.心动徐缓综合征静息状态下心率减慢,频率<60次/分,5~10岁心率<65次/分。β受体阻滞剂(βB)中毒时伴低血压、新发生的房室传导阻滞等心律失常、中枢抑制和惊厥;钙阻滞剂(CAB)中毒时,伴低血压、传导阻滞、中枢神经抑制;阿片类中毒时,伴呼吸率徐缓;洋地黄类中毒时,伴有恶心呕吐、黄视、绿视等视觉异常,新发生的心律失常。

4.高铁血红蛋白血症皮肤、粘膜明显发绀,呈蓝褐色类似巧克力色,其程度与缺氧症状不相应。常见于亚硝酸盐、腌渍不好的大叶青菜(含亚硝酸盐)、苯的氨基和硝基化合物(苯胺、硝基苯类)、磺胺、非那西丁、氨酸盐、抑制呼吸及引起肺水肿的毒物。

5.昏迷综合征意识丧失和随意运动消失,对刺激反应迟钝或无反应。常缺乏中枢神经局灶性体征和脑膜刺激体征。在除外内科代谢性昏迷时,很多毒物急性中毒均可引起昏迷:

6.阿片类中毒时,常伴有瞳孔小、呼吸抑制;有机磷类、氨基甲酸酯类杀虫剂中毒时,常伴有M样、N样症状;苯二氮卓类、巴比妥类中毒;三环抗抑郁药中毒时,常伴有心律失常;一氧化碳、氰化物中毒时,常伴有皮肤樱桃红色;甲醇中毒时,有运动失调和言语不清,常伴有视力障碍或失明。

7.无起始症状型急性中毒虽然服用或接触了可能危及生命的毒物,但无起始中毒症状或症状极其轻微未介意,而后出现中毒征象。 8.对乙酰氨基酚中毒时,服药后12~24小时出现急性肝功能衰竭;毒蕈中毒,误服后1~6天出现肝损伤;抗凝性杀鼠剂(氯敌鼠、溴敌鼠等)接触24小时至数日后方出现出血症状;体藏包装毒品,吞服整体包装物一旦在胃肠道内包装破碎,中毒症状一般在数小时至数天后出现。

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