法律文书的主旨是制作文书的目的和文书的中心思想，它在文书制作中起指导和通令全文的作用。小编为大家整理了张三诉李四一案自诉状范文，希望大家认真阅读。

自诉人：张三、男、1976年1月10日生、汉族、北京市人、╳╳大学教授、家住北京市海淀区中关村南街第1234号

被告人：李四、男，23岁，无业

案由和诉讼请求：

1999年12月25日，自诉人在海淀图书市场“麦当劳”用早餐时遭到被告人无故侮辱，特此提请人民法院依法伸张正义，判决被告人：

1、赔偿自诉人精神损失费500元人民币;

2、在《北京晚报》上向自诉人刊登赔礼道歉声明;

3、承担本案的全部诉讼费用。

事实和理由：

1999年12月25日上午8时左右，自诉人来到海淀图书城南侧的“麦当劳”用早餐，在排队等候过程中，……根据《中国人民共和国刑法》第二百四十六条的关于侮辱罪的规定，……。

证据和证人：

1、王五，“麦当劳”当值公司员工;

2、赵六，海淀图书城“博雅”书店职工。

此致

北京市海淀区人民法院

自诉人:张 三

代书人：李╳╳

年 月 日

(附：本诉状副本1 份)

精品学习网为大家整理的张三诉李四一案自诉状范文就到这里，同学们一定要认真阅读，希望对大家的学习和生活有所帮助。

相关推荐：

司法文书范文：刑事自诉状

有关刑事自诉状的样本