下面是一篇行政上诉状范文，文章内容包含上诉人、案由、请求等，具体内容请查看全文。

上诉人(一审原告)：李××，男，××岁，×族，× ××市人，×××市××人厂退休工人，住本市××村×街×号。

被上诉人(一审被告) ：×××市××区城市建设环境保护局。

法定代表人：赖××，局长。

委托代理人：王 ××，副局长。

案由：上诉人因不服××区人民法院(××)×法行字第4号行政判决， 现提出上诉。上诉的请求和理由如下：

请求：1.撤销××区法院(××)×法行字第4号 《行政判决书》，依法改判;2.因被上诉人的工作人员失职及在执行职务中给上诉 人造成的建楼损失，应由被上诉人承担行政侵权责任，并赔偿一切经济损失。

理由：

一 、上诉人于19××年×月×日经被上诉人批准，在××村×街×号自己家院内建成一座二层 东楼。上诉人是以审批的图纸和(××)×建字第×号《私房建筑许可证》为依据，并由被 上诉人派工作人员到现场进行勘验、画线、打桩定位后，上诉人才进行建筑施工的。为了在 施工中不和邻居发生矛盾，上诉人之子李××到被上诉人办公室，当面在批准的建楼图纸上 加盖了自己的手章，并当场指明这1.15米(见图纸)是西侧房檐。被上诉人听后没做任何 表示，也没有往图纸上作记录说明。在19××年×月×日，被上诉人要求上诉人去掉西房檐 10厘米，然后在房顶上修一个高棱，不要让雨水从西边流出就行。从被上诉人这一要求来看 ，足以证明原审法院《判决书》中的经查：“……讲明不要有任何建筑物(指房檐)”的说 法是不能成立的。原审法院片面地听取被上诉人没有任何根据和证明的说法来作为判决的依 据，是不符合《行政诉讼法》第四条“人民法院审理行政案件，以事实为根据，以法律为准 绳”的规定的。如果案件的事实、证据不清楚，应予调查核实，不能轻信一方自述。

二、 原审法院的《现场勘验笔录》大部分失实，但是造成这个失实的原因何在呢?原审法院不做 深入的调查研究，甚至连行政诉讼法》第67条第1款规定：“公民、法人或其他组织的合法权益受到行政 机关或行政机关工作人员作出的具体行政行为侵犯造成损害的，有权请求赔偿。”综上所 述，上诉人认为原审法院不以事实、证据为依据，而轻信被上诉人的口述作出判决，是违反 法律、法规的。为了维护上诉人的合法权益，依法追究被上诉人及其工作人员的行政侵权赔 偿责任，纠正其错误，特依《行政诉讼法》第58条之规定，向你院上诉，请求依法公 正地审理此案，撤销原判决，并改判，责成被上诉人赔偿所造成的经济损失。

此 致

× ××市中级人民法院

上诉人：李××

19××年×月×日

上诉状副本1份。

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