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时间：　　年　月　日　　午　　时　分起至　　年　月　日　　午时　分止。

地点：

被查封(扣押)单位：

执行人员：　　　　　　　　　　书记员：

在场人员：

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注：1、在场人员应写明姓名、工作单位、职务。

2、执行人员、书记员、在场人员应分别在笔录上签名或盖章。

颁布单位：国家工商管理局

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