关于腹腔镜联合手术的体会

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1 资料与方法

1.1 腹腔镜胆囊切除加阑尾切除术(LC+LA) 15例患者中男9例，女6例，30~82岁，平均(45±16)岁。患者右上腹部疼痛不适并慢性阑尾炎病史10例，麦氏点疼痛伴胆囊多发性息肉6例，胆囊息肉直径最大3.0 cm，最小1.0 cm ，在全麻下先常规实施腹腔镜下胆囊切除术，然后于左下腹戳1孔，套管进腹腔镜、脐部和右腋前线套管作辅助操作孔，切除阑尾。

1.2 腹腔镜胆囊切除加附件切除术(LC+LSO)　　患者4例患胆囊结石1~3年，B超示双侧卵巢囊肿3例，左侧卵巢囊肿1例，直径最大为7 cm，最小为5.5 cm，1例为右侧卵巢囊肿直径为8 cm，术前B超示胆囊多发性息肉，最大直径为1.5 cm，无右上腹疼痛不适。在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，再将患者改头低足高位，利用LC3个戳孔，剑突下套管进腹腔镜，脐部和右腋前线分别作全辅操作孔，切除卵巢囊肿。

1.3 腹腔镜胆囊切除+左肾囊肿开窗引流术 患者男，45岁，患胆囊结石3年，行CT检查发现左肾下极有一约7.5 cm×6 cm× 5.5 cm大小的囊肿，在全麻下行腹腔镜下胆囊切除，然后于左腹加一5mm的套管，分离出左肾下极囊肿，用剪子于囊肿表面开一小口，再用电凝棒沿囊肿顶边缘电烧除顶，常规放置引流管。

1.4 腹腔镜胆囊切除+鞘内子宫切除术 6例女性患者中，年龄43~54岁，平均46岁，均有反复右上腹疼痛史，超声诊断胆囊结石。其中4例诊断功能失调性子宫出血，另外2例病人超声提示子宫腺肌症。行妇科检查示子宫均增大如孕9周大小，质地硬，所有患者均无生育要求。常规全麻下行LC，取截石位，于左、右下腹各做一操作孔，经阴道置宫颈旋切器并固定，摆动子宫，行鞘内子宫切除术。术毕用可吸收线缝合残留宫颈组织。 转贴于 免费论文下载中心 http://www.hi138.com 　　2 结果

27例腹腔镜下联合手术均获成功，无1例中转开腹，无并发症产生。患者术后最长住院时间为7 d，最短为4 d，平均(5±1)d，与常规LC术后住院时间相比，无明显延长;肠功能恢复时间最早为6 h，最晚为48 h，平均为(21±3)h，与常规LC术后肠功能恢复时间相比，无明显延长。大部分患者在术后第1天拔除胃管后进流质饮食，下床活动时间最早为10 h，最晚为36 h，术后患者疼痛轻微，有明显腹胀者3例，仅有2例要求使用止痛药。对21例患者出院后常规门诊随访3~12月，无并发症产生。

3 讨论

随着腹腔镜胆囊切除术的开展，经过10年飞速发展，腹腔镜手术范围越来越广，涉及科室越来越多，并且产生了各学科之间联合，联合手术在传统的开腹手术中早已存在，但当两种或两种以上腹部病灶相距较远时，难以在一个腹部切口下开展联合手术。腹腔镜手术在腹壁切口较小，创伤轻，灵活机动，即使为联合切除相距较远的病灶而增加几个戳口，也不会明显增加患者的腹壁创伤和术后戳口疼痛，因而为腹腔镜联合手术提供了良好的前提条件[1]。我们开展了27例腹腔镜联合手术，并观察其疗效，结果表明，有其突出的优越性：①一次麻醉、祛除多种病痛，使多病灶患者受益程度成倍增加;②拓宽手术领域，利于发展普及;③减少重复支出，增加社会效益。腹腔镜联合手术可节省重复支出的仪器费，大部分麻醉费、床位费等，其潜在的社会、经济效益是显而易见的[1，2]。然而，腹腔镜联合手术应遵行外科手术的一切基本准则，联合手术的各病变要各有手术指征，并且要正确安排手术顺序。

综上所述，只要严格掌握腹腔镜联合手术的应用指征，遵循外科手术的基本原则，充分发挥其优越性，扬长避短，就能使腹腔镜联合手术得到进一步发展并普及。

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