浅谈腔镜手术治疗甲状腺良性病变的手术配合

【摘要】 目的 探讨腔镜手术治疗甲状腺良性病变的手术配合要点。 方法 对107例患者行腔镜下甲状腺良性病变切除术的护理配合进行回顾性的分析。结果 107例手术全部顺利进行，无一例因光源亮度不够、成像不清晰、超声刀无输出、气源不充足、器械不能正常使用而导致手术无法进行。结论 成功的内镜手术对内镜技术的支持系统要求特别严格，护士娴熟的配合及对设备、器械的正确操作与管理是保证手术顺利实施的前提。

【关键词】 腔镜手术 甲状腺良性病变 手术配合

甲状腺良性病变是一种常见病、多发病，包括甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进等，好发于女性，大部分均需要手术治疗。经典的开放式甲状腺手术会在颈部留下6～8cm手术瘢痕，影响美观，给患者造成心理压力[1]。随着现代社会的发展，人们对手术后的美观效果要求越来越高。腔镜甲状腺手术是近几年发展起来的一种新的手术方法，其以创伤小、恢复快、颈部无瘢痕等优点已被临床广泛应用，受到众多患者欢迎，尤其受到青年女性患者的青睐[2]。我科于2009年元月至今开展乳晕入路腔镜下甲状腺良性病变切除术107例，无一例因光源亮度不够、成像不清晰、超声刀无输出、气源不充足、器械不能正常使用而导致手术无法进行。现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组107例患者均为女性，年龄17~46岁，平均34岁，病程2天至10年。所有患者术前均经B超、CT、甲状腺功能检查，具有明确手术指征，均无颈前区手术史，甲状腺功能术前已调整至正常。

1.2 手术方法 采用气管插管全身麻醉。患者取头低脚高位，两腿分开，颈部垫高，术者站在患者两腿之间，助手站在患者两侧。在胸骨前两乳晕连线中点做2cm横切口，达深筋膜浅层，用特制穿刺针在拟做Trocar隧道皮下注射肾上腺素溶液50～100ml(0.9Nacl溶液500ml+肾上腺素0.1mg)，用分离棒潜行分离胸骨皮下间隙，放置10mmTrocar。注入CO2气体，建立操作空间，维持压力在6mmHg，置入30°镜头。与左右乳晕内上缘分别做10mm及5mm切口，置入10mm 、5mmTrocar，直视下用超声刀分离皮瓣直至颈部，切开颈白线，颈外侧皮肤进针，牵拉开颈前肌群，暴露甲状腺。根据甲状腺不同病变采取相应办法进行手术切除，引流管插入甲状腺切面处，从乳晕切口处引出接引流袋，放出CO2气体，胸部加压包扎。

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 患者准备 术前访视患者，向患者及家属介绍腔镜手术治疗的优越性及手术的安全性、先进性，使患者减轻心理负担，以积极心态配合医护治疗;教会患者练习头低仰卧位睡姿，下午、晚上各练习一次，每次30分钟，以便次日能适应此特殊体位，顺利接受手术。

2.1.2 仪器设备及器械准备 术前认真检查各种仪器设备运转情况，CO2气瓶是否有气，各仪器是否通电、工作，各器械是否在功能状态;超声刀为术中必需器械，其各部件衔接是否紧密，输出是否正常;特制注射针头、分离棒是否准备齐全。

免费论文下载中心 http://www.hi138.com 2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士配合 ①协助麻醉 ：患者入室后平卧于手术台上，开放静脉通道，保持术中输液通道顺畅，协助麻醉师进行气管插管全身麻醉。②仪器摆放 ： 腔镜工作站放置在手术床头左侧，超声刀放置在手术床头右侧，接通电源、开机、调试，正常后关机备用。③体位摆放：全麻后将患者取头低脚高位，两腿分开，颈部垫高，处于稍过伸体位，注意不要使头部过度后仰引起颈前肌肉过度紧张影响术野暴露[3]，肩部置肩托防止患者身体向头端下滑。④打开仪器开关调节参数：铺好手术台后，将各管道、导线与仪器连接，打开各仪器开关，将超声刀、高频电刀功率调至手术所需大小，设定气腹压力6mmHg。腔镜手术治疗甲状腺良性病变的手术配合，密切观察手术进度，根据需要及时调整仪器参数。

2.2.2 洗手护士配合 ①协助医师将各管道、导线固定在手术台铺单上，协助巡回护士将导线、管道与仪器连接。②将肾上腺素溶液、注射针头、分离棒准备好。③建立气腹，注气过程中密切观察气腹机上所显示的压力、流量。④气腹建立后，依次将镜子、超声刀、分离钳等准备就绪，密切观察术者进度，随时传递物品，保证手术顺利进行。

2.3 特殊配合

准备生理盐水冲洗术野;备1～2根橡胶引流管做术区引流;拔出Trocar外鞘放出腔内气体后准备小敷贴贴敷伤口;巡回护士关机清理机器;将患者恢复正常体位，观察身体受压部位及胸前区皮肤有无皮下气肿;注意给患者保暖。

3 体会

3.1 护士的娴熟程度与手术顺利实施密不可分 成功的内镜手术的前提是术者对内镜技术的熟练掌握和灵活运用。内镜技术的支持系统是先进的、运转良好的光、电、气设备及功能灵活的器械，设备及器械的管理者是手术室护士，因此要求巡回护士必须熟练掌握仪器设备的操作方法及常见故障的排除方法，保证其正常运转;洗手护士术前必须了解手术步骤和程序，熟练掌握器械的拆卸、安装及常见异常情况的处理，以便正确地传递手术器械，顺利配合医师进行手术。

3.2 严密观察病情发现意外及时处理 腔镜下甲状腺切除术所需手术操作空间是利用组织间的潜在间隙造出来的，为密闭空间，因此如果CO2的注入压力控制不当可造成广泛而严重的皮下气肿甚至纵隔气肿，进而影响患者呼吸循环功能，注气压力控制在6～8mmHg一般不会出现该并发症[4]。因此术中巡回护士要密切观察患者的血压、心率、血氧饱和度及有无皮下气肿，发现异常及时通知医生进行处理。

3.3 超声刀是腔镜下甲状腺良性病变切除术的必须器械 甲状腺是血供非常丰富的腺体组织，术中容易出血，而开放手术的钝性剥离操作不适用于腔镜手术，因创面渗血处理较开放手术困难，容易引起视野模糊，造成操作困难，且术后引流量增加[5]，而超声刀的切割和止血同时完成、凝闭3mm以下血管、兼具切、凝、分离钳的作用等等功能，简化了手术操作，减少了出血，缩短了手术时间，是微创手术必不可少的手术器械，是其它器械所不能代替的，这就要求术前巡回护士要仔细检查超声刀主机，多次通电试机，试机完好待用;洗手护士认真检查刀头、手柄、换能器等是否擦干水分、是否安装到位，争取做到零故障，才能保证手术顺利实施。

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