2三维重建显示技术

领面部骨骼血运丰富、空间结构复杂。下领骨有升领和降领肌群附着，骨折时常因肌群的拉力而发生断端错位，临床表现为张口困难、咬合关系紊乱。软硬组织在领面部共同形成了一些生理性腔隙，还存在一些具有特殊功能的组织如唾液腺、面神经、颖下领关节，既往常规采用X线摄片进行诊断和辅助治疗，这些影像检查在评估全面部骨折的空间关系和移位程度时常感到棘手，误诊和漏诊率比较高;很多患者只有在手术过程中才能了解骨折的实际情况，为手术方案的制定带来了一定的困难。20世纪70年代，电子计算机X线体层摄影机CT的发明，为颅领面骨折的诊断，提供了更加准确有效的手段。由于该技术的不断发展和革新，已由最初单纯的以横断面为主的形态学诊断工具，转变为可以多平面重建的影像诊断技术。人体三维重建显示技术实现了二维图像对应点与三维空间位置和解剖结构上的一致，从而准确重建出人体的三维结构采用该技术能够直接地、从任意角度显示人体的各种组织器官及病变部位的三维形态，并可对病变进行定性定量分析，使图像不再损失其原有的结构信息，极大地提高了诊断的准确性。得到的信息，影像形态逼真，直观，易于理解和评估病情;三维重建显示技术是通过多排螺旋CT，把头颅水平位、矢状位及冠状位扫描的图像重组起来，获得领面骨折解剖定位的三维图像[3]。根据三维重建的方式不同又可分为表面遮盖法(shadedsu到触eedis-p一ay，ssD)、容积再现(volumerendering，VR)和多平面重建(Multi一planereconstruction，MPR)，其中ssD和VR可逼真的显示颅面骨的立体表现，对于颅面骨较大、移位较明显的骨折显示尤佳，并直观的显示骨折的部位、空间移位的方向和程度，有利于临床医师理解和评估损害情况。MpR对于颅面骨骨折的显示率高，可以显示常规CT的二维图像难以显示的与扫描平面平行或近似平行的骨折线，并能评估软组织的改变情况，为了精确定位领面骨的整体图像，可根据实际需要进行选择lno我院对于全面部骨折采用三维重建进行临床诊断的研究表明采用三维重建有利于观察空间领面部结构复杂的骨折立体结构、形态和骨折的空间移位;对于分析受力方向，了解力量大小以及骨折损害也有重要的帮助，便于手术方案的制定术后疗效的评价提供可靠的依据，目前二维重建技术已经成为领面部骨折的常规诊断手段(图l)。快速成形和反求工程技术的应用上世纪90年代以前，在对这类病人的手术方案的设定时，医生只能通过间接方法或有创性检测手段获得诊断信息;如观察CT断层图像、B超、手术探查等。而后随着技术的发展与进步，快速成形和反求工程在人体三维重建的基础上、电子计算机和影像学快速发展起来的一项理工医结合的新技术。

3快速成形和反求工程技术的应用

该技术在上世纪90年代在国外开始用于临床，它是基于CT图像、逆向工程(reverseengneering，RE)和计算机辅助设计技术(computerassis加叮tdesign，cAD)的人工三维活化结构数字化设计方法!习。也就是将实物变为计算机辅助设计CAD模型相关的数字化技术、几何模型重建技术和产品制造技术的总称，其基本方法是首先对患者健侧进行CT扫描，获得其三维图像基本数据，利用图像处理技术及RE(逆向工程)技术实现个性化人工替代骨表面复杂曲面数字化三维模型重建，然后再结合三维建模技术分别设计骨骼外形结构和内部结构组装得到需进行骨修复的设计模型问。它的优点是患者通过临床CT扫描即可在工作台即刻得到三维立体的头模快速原型;并在此基础上根据患者实际情况制作各种移植物以及设计手术方案。该技术可使修复手术后的外形获得最佳的轮廓外形。这种技术不仅能有效的对患者全面部的骨折及缺失情况作出有效的诊断，还可用于临床治疗前的手术设计和临床疗效预测。完全符合“个体化”医疗的现代理念并促进了“个体化”修复外科的发展。2000年以后国内一些单位也先后开始应用。上海第二医科大学及第四军医大学通过人体三维重建技术对患者面部进行数据采集，经反求工程软件处理，依据健侧组织数据设计出缺损处修复体表面数据，并利用模具软件设计出修复体模型的三维数据，最后通过快速成型方法制作出修复体的骨折固位模型，并结合铭骨移植和即刻种植技术成功对下领骨缺损患者进行了临床修复m。