【摘要】精品学习网小编和大家分享围手术期抗生素预防性应用疗效分析，欢迎大家前来了解、查询。

摘要　为探讨围手术期抗生素的预防性应用的效果,我们采用术前半小时、术后12小时内各静脉给予抗生素的方法(严重污染或免疫力低下者术后仍给予抗生素数次或数日),共应用1 294例(实验组),并与传统的给药方法比较(对照组1 143例),结果实验组的切口感染率较对照组明显降低(P<0.05),且住院天数及费用均较对照组明显降低(P<0.05)。认为围手术期抗生素的预防性应用是安全、有效的。

关键词　围手术期　　抗生素　　应用

Analysis of antibiotics effect for preventive application

Wang Wanxiang,Shou Naiyan,Meng Xingkai,et al.

Department of General Surgery,First Affiliated Hospital to Neimengu Medical College,Huhehaote 010050

Abstract:In order to explore antibiotics effect for preventive application in perioperation period,we used antibiotics at 30 minutes preoperatively and within 12 hours postoperatively by intravenous(trial group 1294 cases).The patients who were contaminated seriously or in hypoimmuntity should be treated by antibiotics for several times or days postoperatively.Comparing with the traditional way of antibiotics application(control group 1143 cases),we discovered that the incision infection rate and the cost of hospitalization in trial group patients were lower than those in control group patients(P<0.05).We think that it is safe and effective to use antibiotics in perioperation period.

Key Words:　Perioperation period　　Antibiotic　　Application

我院外科从1996年1月至12月改变传统抗生素习惯用法,采用进手术室麻醉前半小时内从静脉滴入抗生素,在防治切口感染方面,取得较好疗效,报告如下。

临床资料

一、一般资料

将1996年1月至12月我院普外科收治的1 294例病人列为实验组,男841例,女453例,年龄4个月至81岁。其中结肠、直肠、阑尾手术254例,胃、小肠手术85例,肝、胆、胰、脾手术601例,甲状腺、乳腺手术231例,腹股沟疝、血管疾病及其他123例。

将我院普外科1995年1月至12月收治的1 143例病人列为对照组,男732例,女411例,年龄2个月至75岁。结肠、直肠、阑尾手术229例,胃、小肠手术77例,肝、胆、胰、脾手术501例,甲状腺、乳腺手术198例。腹股沟疝、血管疾病及其他138例。

两组病人一般情况具有高度可比性。

二、给药方法

实验组(包括择期及急诊)在进手术室后麻醉开始前半小时内给药。常用头孢唑啉3 g,对β-内酰胺过敏者应用庆大霉素8万u+甲硝唑0.5 g,小儿依年龄酌减。若手术时间超过3小时重复给药一次。凡Ⅰ、Ⅱ类切口手术,术后再用药一次,以后就不再用抗生素。对Ⅲ、Ⅳ类切口手术以及手术创伤较大和机体免疫力低下者,除术前或术中用药外,术后继续用药1～2天。

对照组按传统习惯手术后每天选用各种不同的抗生素,如青霉素800万u,头孢唑啉5 g,丁胺卡那400 mg,庆大霉素24万u或氯霉素1 g加甲硝唑1 g联合用药。亦有用菌必治3 g、培福新800 mg者,用药时间最少4～5天,有的抗生素一直用到伤口拆线甚至出院才停药。

三、结果

实验组1 294例术后共发生切口感染21例,占1.62%,其中化脓性阑尾炎术后7例,阑尾穿孔手术后3例,直肠癌根治术后5例,急性坏死性胰腺炎术后3例,急性胆囊炎胆囊切除术后2例,急性肠梗阻术后1例,住院时间最短5天,最长1例住院64天,为急性坏死性胰腺炎术后并发肠瘘,反复三次手术。平均住院10.67天,应用抗生素最短1天,最长7天,平均每人用抗生素1.86天,费用135.80元。

对照组1 143例术后切口感染71例,感染率6.3%。化脓性阑尾切除20例,阑尾穿孔术后6例,结、直肠手术后17例,急性坏死性胰腺炎术后5例,急性胆囊炎手术后15例,乳腺癌根治术后5例,3例急性肠梗阻术后。住院时间最短6天,最长92天,平均每人住院12.56天,用抗生素最短4天,最长35天,平均每人用抗生素8.42天,费用为606.24元。

在切口感染率、住院天数、住院费用等方面,实验组均明显降低,二组比较差异有显著性(P<0.05)。

讨论

目前认为任何术后预期感染率超过5%的外科手术均应给予预防性抗生素[1～2]。预防性抗生素的用药时间应该是在可能的污染发生前使患者有关的组织内达到充分的药物浓度,以阻止随后的细菌生长繁殖。而不是在手术已结束患者返回病房才开始给予抗生素。后一方法不能有效地抑制或杀灭已侵入组织并生长繁殖的细菌,除非是治疗已存在的感染。国外许多实验证实围手术期抗生素的首次给药时间以术前2小时为宜[3]。我们根据自己的经验,在麻醉开始前半小时内给药,一般均能覆盖整个感染危险期。由于抗生素在组织中适当浓度与药物半衰期有关,短半衰期抗生素一般只能提供3个小时的有效预防浓度,因此手术时间超过3个小时者需重复给药一次。凡Ⅰ、Ⅱ类手术(按国际Altemeyer外科手术与种类标准),术后再重复用药一次,以后就不再使用抗生素。Ⅲ、Ⅳ类手术以及手术中创伤较大、严重污染或患者存在免疫力低下等情况才在术后应用数次或数日,一般在48小时内停药。对于治疗性应用抗生素例外。

导致围手术期感染的微生物主要是细菌,近年来由于大量新型广谱抗生素的出现和某些医师的滥用,细菌的耐药菌株不断增加,围手术期感染的菌种发生了明显变迁,如革兰氏阴性菌已占围手术期感染的主导地位,混合感染明显增加,革兰氏阳性耐药菌株显著增多,厌氧菌感染比较突出[4]。因此选用的抗菌谱应兼顾到各方面细菌。头孢三嗪噻肟作为预防性用药,虽然它广谱抗菌,但药价较贵,限制了它的广泛应用,头孢唑啉抗菌谱也较广,且价格相对便宜。因此我们把头孢唑啉作为首选预防用药,配合使用甲硝唑,可增强对厌氧菌的抗菌作用,β-内酰胺过敏时,应用庆大霉素+甲硝唑,同样可取得较满意的效果。

我们体会,患者营养不良,免疫功能明显下降者,创伤较大或严重污染者,手术暴露时间过长,所操作部位有血液循环不良者,合并有胃肠道瘘,或具有腹膜炎、腹腔脓肿者,均是抗生素预防性应用的适应证,且术后需要重复用药数次。

围手术期抗生素的预防性应用仅短时间内或一次性使用抗生素,因无积蓄,自然就降低了药物的毒副作用,避免了耐药性等问题,从本资料看,预防应用抗生素既降低了切口感染率,又缩短了住院时间,减少了用药费用,具有明显的社会效益和经济效益。

参考文献

1　Wenzel Rp.Preoperative antibiotic,prephylaris.N Engl.J.Med,1992,326(5)∶337.

2　Polk HJ.Postoperative wound infection a prospective study of determinant factors and prevention.Surgery,1969,66∶97.

3　李宁,黎介寿.围手术期抗生素应用的进展.普外临床,1991,6(4)∶242.

4　韩学德主编.现代外科感染学.北京:科学技术文献出版社,1995.43.

本文就是由精品学习网为您提供的围手术期抗生素预防性应用疗效分析，希望供您参考。