您当前所在位置:首页 > 论文 > 医药学论文 > 外科论文

分析动力髁螺钉治疗股骨髁间骨折

编辑:sx_songjm

2014-07-21

以下为精品学习网为您编辑的分析动力髁螺钉治疗股骨髁间骨折,敬请关注!!

〔摘要〕 目的 为临床提供一种治疗股骨髁间骨折的方法。方法 选择交通事故所致股骨髁间骨折患者14例,以动力髁螺钉(Dynamic Co ndylar Screw,DCS)固定。结果 经随访6~12月,优良率为85.71%。结论 动力髁螺钉适合于股骨髁间骨折的固定。

〔关键词〕 动力髁螺钉 股骨髁间 骨折

Clinical Application of Dynamic Condylar Screw in Femur Intercondylar Fractures

Zhang Yuanzhi,Gu Cheng,Guo Laijin,et al

(Department of Orthopaedics,280 Hospital,Nei Mongol,Jining 012000)

〔Abstract〕 Objective To provide an internal fixatio n method of femur intercondylar fractures.Methods 14 Cases of femur intercondylar fractures were treated with dynamic condylar screw(DCS).Results The good rate of DCS is 85.71%.Conclution DCS is an effective internal fixation method for fem ur intercondylar fractures.

〔Key words〕 Dynamic condylar screw Femur intercondyla r Fracture

股骨髁部骨折较常见,但治疗较为困难,因该部位骨折通常呈粉碎型,这与该处骨皮质较薄 ,髓腔宽大,以松质骨为主,软组织附着少等有关。其次,股骨远端的骨折易于变形,由 于肌肉的牵拉造成骨折端的不稳定,因而愈来愈多的学者主张行开放复位内固定术。自1997 年以来我们采用动力髁螺钉治疗股骨髁间骨折14例,效果较好,现报告如下。

临床资料

1 一般资料 本组股骨髁部骨折14例,男11例,女3例;年龄18~42岁,平均31.4岁;左 侧8例,右侧6例,均为交通事故伤所致。骨折类型:按AO/ASIF〔1〕分型:C1型7 例,C2型5例,C3型2例。均于伤后3~7天入院。

2 手术方法 在持续硬膜外麻醉下行手术。手术取膝前“S”形切口,显露髌韧带,自胫 骨结节处带大小约3.0cm×3.0cm×2.0cm骨块将髌韧带取下翻向上,显露膝关节,暴露骨折 端后复位,如有骨缺损行植骨。自关节面上方2.0cm髁中间处,平行于关节面自外向内打入 1枚导引针,以测量器测量导针在骨内之长度,测出的长度减1.0cm即为扩髓所需的长度, 连接动力髁螺钉(DCS)三联扩孔钻,扩髓,选择长度适宜的髁螺钉拧入,安上DCS钢板,使钢 板紧贴股骨皮质,拧入加压锁钉,拧入松质骨及皮质骨螺钉固定钢板,将髌韧带及取下之骨 块复位,以1枚皮质骨螺钉固定。(DCS固定示意图如下图) 术后3天行持续被动运动(CPM),4 周后扶双拐下地,渐负重。

图1 骨折复位及DCS固定示意图

3 治疗结果 术后2周拆线,切口均一期愈合,疗效按Shelbourne〔2〕评定 标准:优10例,良2例,可2例,优良率为85.71%。

附:评定标准

优:膝可伸直,屈曲>120°,无畸形,无痛,无肢体缩短。

良:膝可伸直,屈曲91°~120°,膝外翻<5°,微痛,无需药物缓解,肢体缩短<1cm。

可:膝伸直丧失≤10°,屈曲60°~90°,膝外翻5°~10°,微痛,偶需药物缓解 ,肢体缩短1~2cm。

差:运动距(RoM)<60°,内翻或外翻畸形>10°,需常规服用药物镇痛。

讨论

治疗骨折的三要素是:(1) 正确地良好地复位;(2)稳定而有效地固定;(3) 适当的应力 以促进骨折愈合。应用AO/ASIF技术对关节内骨折的治疗强调金属材料的相容性、坚韧性 〔3〕,以确保固定可靠及早期活动〔4〕,促进及加速关节功能的恢复。针对 股骨髁间骨折,多采用人型钢板内固定。人型钢板属角状钢板,内固定后所承受的应力实质 上属于张力性质,螺钉的作用是把骨和钢板固定成为一个整体,以便钢板在承受张力的同时 螺钉也受到弯力作用。固定后骨折远端的负重力、扭曲折弯力首先加压于角状钢板的螺钉, 再通 过角状钢板传达到侧部,钢板将应力分散传递到多枚螺丝钉上,由于应力分散,不会将螺钉 拔出〔5〕。但人型钢板在三个平面上位置要正确,否则会产生骨折段屈曲、内翻或 外翻畸形,导致手术失败〔6〕。同时由于柄部与钢板一体,柄部插入后不能调节位 置,从外侧插入弯柄部时易导致钢板与骨面不相吻合,钉板打入后还易引起髁间松动或分离 ,再者,开槽处骨质易劈开,另外,手术时要求保证短臂平行打入,如短臂不平行于关节轴 ,易造成膝内翻或外翻〔7〕。DCS由三部分组成:钢板部,动力加压拉力螺钉,加 压锁钉。动力加压拉力螺钉与钢板呈95°角,钢板上有标准的AO动力加压钉孔,拉力螺钉中 空,可通过预先定位的导针拧入,由于钉板分离,钢板放置位置不受限,可获得准确的复位 和良好的固定,加压锁钉在将钉板连接在一起的同时,也起到加压作用。由于钢板短臂及动 力加压螺钉在髁间骨折固定的过程中不会造成髁间分离或骨质劈裂,因而固定效果好。负重 时负重力首先加于钢板的短臂,然后再分散至各螺钉上,由于应力分散,折端不易变形,固 定牢固。DCS属坚强的内固定材料,尽管有学者提出坚强内固定产生应力遮挡效应〔8 ,9〕,但刘建国等〔10〕的研究结果表明:钢板刚度不是导致骨表面及骨内部 应力、应变量分配和应力遮挡的唯一因素,只要钢板设计合理,能够及时恢复序列的完整性 ,保证固定牢固,尽快恢复肢体关节的负重活动,消除异物反应、感染等因素是防止应力遮 挡效应及骨关节固定综合症的关键。本组病例中有3例为开放性骨折,经彻底清创,DCS内固 定后伤口一期愈合。14例中无一例发生感染。本临床结果证实:DCS对股骨髁间骨折是有效 的治疗方法。

作者单位:张元智(012000 内蒙古集宁 市280医院)

郭来金(012000 内蒙古集宁 市280医院)

李惠杰(012000 内蒙古集宁 市280医院)

谷诚(重庆新桥医院骨科)

标签:外科论文

免责声明

精品学习网(51edu.com)在建设过程中引用了互联网上的一些信息资源并对有明确来源的信息注明了出处,版权归原作者及原网站所有,如果您对本站信息资源版权的归属问题存有异议,请您致信qinquan#51edu.com(将#换成@),我们会立即做出答复并及时解决。如果您认为本站有侵犯您权益的行为,请通知我们,我们一定根据实际情况及时处理。