您当前所在位置:首页 > 论文 > 医药学论文 > 神经学论文

探究神经指导下经过硬膜腔岩尖指南外科解剖学

编辑:sx_zhangjh

2014-06-04

探究神经指导下经过硬膜腔岩尖入口外科解剖学

第一部分碟岩斜区相关结构的显微解剖学研究

蝶骨-岩骨-斜坡区(蝶岩斜区)是由蝶骨、颖骨及枕骨的连接部位共同组成的区域,病变以良性肿瘤多见;肿瘤常原发或累及颅底硬膜、海绵窦、Meekel腔、岩骨及听神经等,该区位置深,结构复杂,与脑干、m一双颅神经及后循环的主要血管关系密切,因此术后死亡率、致残率以及肿瘤复发率均相当高;手术肿瘤彻底切除是最终的治疗选择;手术者必须掌握蝶岩斜区复杂的解剖结构、外科应用解剖,方能提高患者术后正常的生存质量,最大程度减少并发症。本文通过对蝶岩斜区的手术解剖,断层解剖,组织化学学观察,为经硬膜间腔岩尖入路提供详实的显微外科解剖学基础。

材料和方法

1材料

1.1颅骨标本:完整分离的国人蝶骨、岩骨、枕骨各36块;完整头颅骨(带下领骨)48例;水平切面去颅盖暴露颅底内外面的干燥成人颅骨标本100例。

1.2头颅新鲜标本:无明显病变的国人成年头颅标本38例,其中男性26例,女性12例,均经福尔马林固定,保存完好。

1.3设备:德国Muller手术显微镜及配套的照相、摄像系统;国产X68-IB型手术显微镜、负压吸引器及自制冲水吸引管;国产海鹰牌HY903电动开颅系统及高速磨钻;国产海鹰牌HY901型万能手术头架;冰柜;标本切片机。

2方法

2.1观察蝶骨、颖骨、枕骨的形态结构及位置关系,如对重要的表面骨性标志,如蝶导静脉孔、圆孔、卵圆孔、棘孔、前床突、中床突、后床突、破裂孔、弓状隆起、岩浅大、小神经沟等进行相关观察和测量。

2.2头颅新鲜标本在4-16倍手术显微镜下,用显微手术器械解剖、观察、测量和记录。着对蝶岩斜区手术相关的颅底骨、硬膜、血管进行测量、摄片及解剖关系描述。

结果

中颅窝硬膜有内、外(浅、深)两层,在眶上裂外缘、圆孔、卵圆孔连线以外两层结合紧密,连线以内两层分开,相互间形成硬脑膜间腔,其腔被神经结构及包裹神经、进入硬膜间腔的硬膜分隔开,我们称为神经隔,隔将硬膜间腔分为三大间隙。中颅窝硬膜内层形成浅层,而后颅窝硬膜演变而来的Meekel腔,三叉神经三大分支、展神经、滑车神经及动眼神经的神经鞘及神经鞘间的网状膜组成深层,两层构成了潜在间隙,是硬膜间腔最外的、潜在的间隙,其间隙内外两层极易分开,形成不切断三叉神经分支行硬膜外入路手术的解剖学基础;浅层有大脑中浅内道平均长10.29士1.45~,宽4.38士0.87Inm,表层骨质厚度有内向外逐渐变薄,内口上方的骨壁厚,底部上方骨壁薄。有内向外在7.85、3.92cm之间,轴位与外耳道的轴位呈8为度,角度测量:内听道与岩上窦夹角为43士2.3,与上半规管夹角为87士7.5。;与岩浅大神经夹角49士5.4;我们研究认为,以岩浅大神经的延长线与弓状隆起夹角的平分线(约60。)为定位线,从中点磨除表层岩骨,向前外和后内扩展,内到内耳门,外以垂直峭(Bill 5bar)为界,在内耳道后方可以大胆磨除内听道与上半规管之间的骨质。在内听道后方、上方及前方的骨质均被磨除,可以获得270士3.5。显露内听道。

………………

第二部分神经导航技术在颅底手术入路中的应用研究

自从Roberts等从事无框架立体定向以来,无框架立体定向系统已被用来在颅脑和脊柱手术提供影像导航,系统最大程度减少损伤,定位标记的注册仅需很短时间,注册精确,精度与有框架立体定向系统相媲美。手术中的定位仪器可精确地确认颖骨重要结构,指导手术暴露,增加手术解剖的安全性,明显减少手术时间。

标签:神经学论文

免责声明

精品学习网(51edu.com)在建设过程中引用了互联网上的一些信息资源并对有明确来源的信息注明了出处,版权归原作者及原网站所有,如果您对本站信息资源版权的归属问题存有异议,请您致信qinquan#51edu.com(将#换成@),我们会立即做出答复并及时解决。如果您认为本站有侵犯您权益的行为,请通知我们,我们一定根据实际情况及时处理。