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心脏及大血管损伤是外科急诊中比较少见危重病,由于死亡率极高,要求急诊医生在诊治此类病人中应分秒必争,如抢救及时,还是有部分患者能够存活[1]。目前有关心脏大血管损伤的报道大都为病例报告,尚缺乏大宗病例总结。我院近10年来共抢救心脏大血管损伤15例,诊治经验总结如下。

1临床资料

1.1一般资料

我院自2001年1月~2011年9月共收治15例心脏大血管损伤并急性心包压塞患者,全部病例为男性,年龄在21~43岁。受伤原因:14例为胸部刀刺伤,1例为建筑工地钢钎插入胸部,且贯穿胸壁,钢钎存留在纵隔心包内。致伤部位:全组为左前胸部位。伤后30分钟至1小时入院11例,伤后2小时入院4例,入院时所有病例入院时均表现为失血性休克状态,颈静脉怒张,心音遥远、低钝。辅助检查:X光胸片示心胸比值增大,心影呈烧怀状改变,6例心脏彩超心包积液,9例未做心脏彩超。15例患者中14例在术前被高度怀疑心脏损伤,1例胸部刺伤患者在术中发现心脏损伤。

1.2抢救过程及手术方法

入院后急行建立静脉通道、扩容、吸氧、床边胸片、B超、心电图、血分析、交叉配血、术前准备。14例入院后3小时内送手术室剖胸手术。1例行胸腔闭式引流术后12小时后剖胸探查。切口:胸骨正中切口4例,左前外侧切口8例,左后外侧切口3例。术中行心肌裂口修补、心包内凝血块清除、心包开窗引流手术,具体操作简略如下:切开心包清除凝血块后显露心脏破口,用食指压迫,迅速用3-0~5-0带针无创心脏缝合线8字缝合1~3针修补破裂口,清除心包内积血凝血块,心包开窗引流,合并肺裂伤者同时行肺修补、胸膜腔闭式引流。术后常规送ICU监护,控制液体量及补液速度,预防性使用抗生素等。

2结果