矽肺合并结核的人数不断增长,这与矽肺特有病理改变有关。有时在胸片上很难辨别出是硒结节还是结核病灶。患者痰中带血、低热、结核中毒症状明显。X线胸片示:肺炎及肺上叶点状密度增强样改变,有的出现结核球及空洞样改变,胸膜肥厚,渗出胸膜炎改变。

这类病人要注意其咳嗽咳痰性质,如发现患者先已入睡后又突然坐起,应警惕有无睡眠中因突然感到窒息而被憋醒等夜间阵发性呼吸困难。如病人主诉:喉痒,口带腥味,胸部韵热,胸闷或痰中带血丝或血液伴咳嗽咳出,色鲜红呈泡沫状。应考虑少量咯血。一旦出现大咯血患者肺部粗大水泡音,有的出血可播散到健侧,这时两侧可听到湿性罗音。为防止大咯血引起窒息应争分夺秒投入抢救,正确摆放患者体位,取患者半卧位最为安全,便于出血引流,保持气道通畅。保护健侧肺功能。密切观察及时发现窒息早期征象,如咯血过程中突然咯血停止,胸闷、烦燥不安、口唇紫绀呼吸困难、甚至昏迷、大小便失禁等提示病人已发生窒息,迅速将患者置关低脚高体位,轻拍背部以利于肺部和血引流,如体位引流无效则迅速通过口或鼻腔插入粗客至咽喉部,边吸引清除和血边刺激咽喉部,一旦引出反射咯出备块能排除窒息。在体位引流期间要大量高速度给氧,流量3—4升/分以改善组织缺氧状态。

2 细致观察病情,做好心理护理

矽肺病人多为半疗养性质,白天病情平衡症状不明显,夜交班时极易疏忽。护士要克服因昼夜倒班造成的自身生物钟紊乱,加强夜间巡视,细致观察病情。对于夜2点以后仍不能入睡的患者要仔细询问,了解不入睡的原因及有哪些不适主诉,关于发现潜在的护理问题,及时采取措施,做好心理护理消除潜在的心理障碍。病情渐加重及迁延不愈时患者可能有焦虑、孤独甚至悲观失望情绪,容易受刺激,担忧医护人员不重视自己的病情。护士操作时要做到快、准、轻,言语亲切而沉稳,轻轻为其擦汗,抚摩一下手臂等以分散患者注意力,满足他们的心理需求,使其情绪平稳。

注意观察咳嗽、咯痰情况,痰液的量、色、性状提示病情转归。如咯大量黄痰表示有金匍菌感染;咯黄绿痰表示绿脓杆菌感染;而痰中带血或有咯血提示感染严重及纤维空洞的存在,侵蚀毛细血管及大血管;而大量脓痰突然减少不易咯出且出现发热及全身症状加重提示病变化,痰液在小支气管形成栓塞聚积在气管内,使气道阻力增加。如患者出现表情淡漠、神志恍惚、头痛、多语、性格异常等,血气分析氧分压小于60mmhg,二氧化碳分压大于50 mmhg,多提示呼吸衰竭合并肺性脑病。

3 细心护理,预防重复感染

与呼吸道传染患者接触,防止交叉感染,加强病区管理。定时开窗通风,紫外线消毒每周1-2次,物体表面、地面每日用消毒液探拭。吸氧装置定期消毒,湿化瓶每日更换浸泡消毒,使用一次性输氧管,每周至少更换一次。对缺氧患者给予持续低流量吸氧时应向患者及其家属宣传教用氧目的及如何安全使用氧气,并按时监测血氧饱和度,缺氧改善情况。对长期卧床的病人要加强基础护理,定时翻身按摩受压处皮肤,保持皮肤清洁干燥,预防褥疮的发生。给予口腔护理保持口腔清洁,预防感染。准确记录出入量,密切观察生命特征的变化,做好记录,发现异常及时报告医生迅速给予处理。

矽肺病人痰液粘稠不易咯出时,经常给予超声雾化吸入治疗,用来湿化气道,使痰液变稀薄易于咯出,同时也可以促进炎症吸收。但在临床使用时也有少部分肺功能极差的矽肺病人不宜做雾化吸入治疗,即使采用很小的雾量也会引起憋闷加重,出现口唇紫绀加重缺氧。因此,在给予各项治疗护理时应注意观察疗效及其不良反应,并及时反馈,给予相应处理。

4 饮食及生活起居护理

根据患者的基础代谢率和营养状态给予营养补充,少量多餐饮食为主。由于尘肺病人的脾胃运动功能失常,因此应选择健脾开胃有营养易吸收的饮食。如瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆粉、新鲜蔬菜和水果。忌服过冷和油腻食物。对肺心病患者限制钠盐摄入,如大量利尿、多汗老景尖补充盐类,保持水电解质平衡。

尘肺病人应格外注意气候变化,增减衣物。锻炼耐寒能力从夏季开始,先用手按面部,后用冷水浸透毛巾拧干后擦头面部,渐及四肢。体质好,耐受力强者可全身大面积冷水摩擦,持续到9月,以后继续用冷水摩擦面颈部,最低限度冬季也要用冷水洗鼻部,以提高耐寒能力,预防和减少本病的发作。同时应避免尘埃和煤烟对呼吸道的刺激,有吸烟嗜好者应规劝其戒烟。

5 康复训练