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卡维地洛治疗慢性心力衰竭疗效观察

【摘要】目的 探讨卡维地洛治疗慢性心力衰竭的临床疗效及安全性。方法 将90例慢性心力衰竭(CHF)患者随机分为观察组和对照组各45例，观察组给予卡维地洛口服治疗，对照组给予美托洛尔口服治疗，观察两组临床疗效及不良反应情况。结果 观察组有效率为91.11%，对照组有效率为73.33%。观察组有效率明显高于对照组，组间比较有显著差异(P<0.05)，两组不良反应均较轻微，不良反应发生率比较无显著差异(P>0.05)。结论 卡维地洛治疗CHF具有疗效好、不良反应少等诸多优点，是目前治疗CHF的一种较佳药物，值得临床推广应用。

【关键词】慢性心力衰竭 卡维地洛 美托洛尔

慢性心力衰竭(CHF)是临床常见的一种心血管疾病，有关统计表明[1]：我国人群中CHF的发生率为1.3%-5.6%，且随着我国人口老龄化的到来，其发生率呈逐年上升趋势。治疗上，β-受体阻滞剂在治疗CHF方面已取得了较佳疗效，卡维地洛与美托洛尔均为β-受体阻滞剂，由于药理机制不同，其临床疗效及安全性也各不相同，为进一步探讨两种药物的临床疗效及安全性，本文通过分组对比的方法对以上两种药物治疗CHF的临床疗效及安全性进行了对比分析，旨在为临床治疗CHF的药物选择提供一种更为可靠的依据，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取对象共90例，均来自2010年6月-2011年6月在我科接受治疗的CHF患者。全部患者均经超声心动图检查证实为CHF，其中：男51例，女39例;年龄47-59岁，平均53.5岁;高血压性CHF29例，冠心病CHF56例，扩张性心肌病CHF5例。NYHA心功能分级：Ⅱ级42例，Ⅲ级45例，Ⅳ级3例。均排除以下病例：(1)有明显水肿患者，(2)瓣膜性心脏病及活动性心肌炎患者，(3)Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)患者，(4)伴有阻塞性肺病、支气管哮喘、失代偿性心力衰竭及心源性休克患者，(5)妊娠及哺乳妇女，(6)对本次研究药物过敏者。根据治疗药物不同将90例患者随机分为观察组和对照组各45例，两组患者在年龄、性别、纳入标准等方面比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者在入院后均给予利尿、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等常规药物治疗，观察组在此基础上给予卡维地洛口服治疗，开始剂量为2.5mg/次，2次/d，2周内逐渐增加到10mg/d，第3-4周内逐渐加至20mg/d。对照组给予美托洛尔口服治疗，开始剂量为6.25mg，2次/d，2周时剂量增加至12.5mg，2次/d，6周剂量加至25mg，2次/d。两组治疗过程中根据患者耐受情况逐渐加量，加至目标剂量后维持使用。疗程6个月。

1.3 观察指标

治疗期间观察患者不良反应情况，并在治疗6个月后根据心功能改善情况进行疗效评定。

1.4 疗效判断

本次研究疗效评定参照缪素琼等研究标准[2]。显效：患者临床症状或体征消失，心功能改善Ⅱ级;有效：临床症状或体征有好转，心功能改善Ⅰ级;无效：临床症状及体征无改善，心功能无改善，甚至病情恶化或死亡。以显效+有效为总有效数。

1.5 统计方法

所得数据经SPSS13.0软件进行统计学处理，检验方法采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组有效率为91.11%，对照组有效率为13.33%，观察组有效率明显高于对照组，组间比较有显著差异(P<0.05)，见表1。 表1 两组临床疗效比较(n，%)

注：*与对照组比较有显著差异(P<0.05)

2.2 不良反应情况

观察组在治疗期间发生头晕、腹胀、乏力、心动过缓等不良反应共4例，不良反应发生率为8.89%;对照组共发生5例，症状与观察组基本一致，不良反应发生率为11.11%，以上不良反应均较轻微，经调整药量及对症处理后好转，均未影响继续服药治疗。两组不良反应发生率比较无显著差异(P>0.05)。

3 讨论

慢性心力衰竭(CHF)是临床常见的一种慢性综合征，是因心脏β受体密度下降，神经内分泌细胞因子长期激活而促使心室重塑，从而导致心肌细胞损伤和心功能恶化的一种心血管疾病，而心功能恶化后会进一步激活神经内分泌细胞因子，这种恶性循环最终导致细胞凋亡[3]。因此，治疗CHF的关键是阻断神经内分泌细胞因子的激活能力和阻止心室重塑。治疗上，临床多采用β受体阻滞药物治疗CHF，它可使心脏β受体密度上升，恢复心脏对β受体的兴奋性和敏感性。卡维地洛是近年来新型的一种非选择性β受体阻滞剂，它可选择性阻断α1受体，起到扩张心脏外周血管，有较强的抗氧化作用，在清除体内氧自由基的同时有很好的血管保护作用，从而起到改善血液动力学、抑制神经内分泌异常激活等作用。美托洛尔是一种选择性β1受体阻滞剂，对β1受体有很好的阻滞作用，但长期使用可增加β受体的密度，且对心脏去甲肾上腺素有增加倾向。由于各种药物机理不同，其临床效果也各不相同，本文结果显示：卡维地洛治疗CHF的有效率明显高于美托洛尔，且无明显不良反应。表明卡维地洛治疗CHF临床疗效优于美托洛尔，卡维地洛在心功能改善上更为明显。由于卡维地洛独特的药理作用，在抑制交感神经张力发热的同时，可阻断β1、β2受体及α受体，由此拮抗去儿茶酚胺对心肌所产生的毒性，减轻心脏负荷[4]。同时，卡维地洛对葡萄糖和脂质代谢可产生有益作用，其抗氧化和抗内皮素的作用使患者在心力衰竭的长期治疗中获益[5]。

总之，卡维地洛治疗CHF具有疗效好、不良反应少等诸多优点，是目前治疗CHF的一种较佳药物，值得临床推广应用。

参 考 文 献

[1]范礼英，孔白泉.充血性心力衰竭患者治疗前后血清甲状腺素水平的变化及临床意义[J].中国全科医学，2004，7(12)：871-872.

[2]缪素琼，苏学东，周晓云.卡维地洛、美托洛尔长期治疗老年慢性心力衰竭的疗效比较[J].四川医学，2008，29(5)：517-518.

[3]卓德华，李峰，曹承吉.卡维地洛改善充血性慢性心力衰竭患者心功能的临床研究[J].国际心血管病杂志，2007，34(1)：66-68.

[4]李斌，沈郭成.卡维地洛治疗老年慢性充血性心力衰竭疗效观察[J].四川医学，2006，27(11)：1160-1161.

[5]黄震华.卡维地洛在心力衰竭治疗中的应用[J].中国新药与临床杂志，2006，25(3)：223-227.(

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