报考所在市县

报考卡号

相    片

（本人所在学校或单位盖章）

姓  名

性  别

出 生

年 月

曾用名

籍  贯

政治

面貌

身份证号码

民  族

所在学校或单位

民族成份

随父或母

本人民族成份是一贯填报

或何时经何部门批准变更

籍 贯

   省（区）        市（县）        乡（镇）           村委会

家庭主要成员及主要社会关系情况

姓名

与本人

关系

年 龄

职 业

籍 贯

民 族

户籍所在地

(县、镇、村委会)

父 亲

母 亲

祖 父

祖 母

外祖父

外祖母

本人所在学校或

单位意见

     经核实，         为我校（单位）考生，其民族成份

为     族，所填信息与学生档案（学籍卡）信息一致。

办理人签名：          （单位盖章）          年     月     日

村民委员会或

居民委员会或

父（母）所在

单位意见

    经核实，       在我（村委会、居委会、单位）居住（工作），其民族成份为    族 ，与考生        是（父子、父女、母子、母女）关系。

办理人签名：           （单位盖章）          年     月     日

本人户籍所在地

派出所审核意见

办理人签名：          （单位盖章）          年     月     日

市县民宗委（局）

审核意见

     经审核，考生        信息填报属实，符合在少数民族聚居地区毕业并报考的少数民族考生加分条件。

办理人签名：          （单位盖章）          年     月     日