精算师考试健康保险重点五

2014-09-15 17:55:07 字体放大:  

医疗保险的基本概念

内容提要

医疗保险是所有保险中涉及面最广、包含内容最多、技术最复杂、利益冲突最剧烈、社会反映最尖锐的,因而长期以来被称为“白色迷宫”。

医疗保险的基本概念

医疗保险的基本类型

医疗保险的基本特征

一、医疗保险的基本概念

1、医疗保险的含义

医疗保险经办机构集中分散的社会资金(投保人缴纳的保险费),补偿被保险人(投保人或保险受益人)因疾病所造成的经济损失(医疗费用)。

保险费、保险基金、保险金

2、医疗保险术语的使用

医疗保险的英文:health insurance

医疗保险:美国、法国、中国

疾病保险:德国、国际劳工立法

健康保险:日本

严格来说,有区别

3、医疗保险属于人身保险

保险按标的不同划分为

财产保险:家庭(企业)财产、工程、运输

责任保险:公众、雇主、产品、职业

信用保证保险:信用保险、保证保险

人身保险

人寿保险:生存保险、死亡保险、两全保险

意外伤害保险:交通意外伤害保险

健康保险(医疗保险)

4、医疗保险是医疗保障的一部分

我国传统的医疗保障制度

公费医疗、劳保医疗、合作医疗

市场经济条件下的医疗保障制度

医疗保险

医疗福利

医疗救济(助)

5、医疗保险的构成要件

人的身体出现异常生理变化:患病

工伤事故:工伤保险

意外伤害:意外伤害保险

患病后为了身体康复或生命的尽可能延续而需要适当的医疗服务

正常生育所需医疗服务:生育保险

患病以及接受医疗服务带来了经济损失

医疗费用的支出(医疗待遇)

劳动能力的损失费用(疾病津贴或病假工资)